急性丙型肝炎-医联

主诉病史

患者，男，69岁，因黄疸入院。化验结果显示胆汁淤积且脂肪酶升高并伴有腹痛，基于此对患者实施了内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。CT扫描显示有残存气体，表明(内窥镜下十二指肠)乳头切开后有小穿孔。此外，病人出现逆行胰胆管造影后胰腺炎及腹膜炎迹象。因此，患者进入重症监护病房接受治疗。入院时下列各项实验室指标超出正常范围：ALT 1637 U/l（正常范围<45 U/l），AST 717 U/l（正常范围<40 U/l），胆红素mg/dl（正常范围<1 mg/dl）。在接下来的几天，患者的凝血酶原时间下降到34％。随后患者的HCV-RNA呈阳性（3a基因型），经诊断为急性丙型肝炎感染。其它合并的感染以及代谢性或毒性肝病均得到控制。患者未经手术，穿孔及胰腺炎痊愈。

查体辅查

急性肝炎发病后六周，患者的血清丙型肝炎病毒RNA呈阴性（表1）。这时，经诊断为甲亢并开始服用丙硫氧嘧啶，每日50mg，一日三次。急性肝炎发病10周后（表1），患者出现白细胞减少，随后肝功能恶化。AST和ALT均正常，但胆红素升高。接着停止丙基硫氧嘧啶治疗，白细胞计数在12周恢复。急性肝炎发病后20周，经检测，HCV - RNA浓度为14万IU/ml，此时AST（388 U/ml）和ALT（371 U/ml）均显著升高。七周后，未行抗病毒治疗患者的HCV-RNA再次转阴，肝酶再次正常。急性肝炎发病后47周，HCV-RNA仍为阴性，这表明病毒被持续自然清除。

诊断处理

表1为经选择的血液检测结果。急性丙肝发病初期及47周随访期间的数值（n.t.为未检测）因此，经回顾我们诊断患者为急性丙型肝炎，而多项数据支持了这一诊断。患者的妻子两周后被诊断为急性丙型肝炎。随访期间夫妻双方均有自然病毒清除的记录。由于病毒可能会传染，发病前几周双方均接受了臭氧替代治疗。