室壁瘤形成-医联

主诉病史

患者，男性，44岁，发作性胸闷24h入院。患荇24h前睡眠中出现心前区憋闷不适，持续不缓解，就诊于当地医院查ECG示aVL、V1-V6、ST段弓背向上抬高0.2〜0.5mV，诊为“急性广泛前壁AMI”，未经再灌注治疗，仅予对症治疗后转入我科。既往史：糖尿病1年，无原发性高血座史，吸烟、饮酒20余年。其母有AM1病史，其弟AMI后猝死。

查体辅查

血压92/60mmHg,半卧位，双肺呼吸音粗，两侧肺野满布湿啰音，心率117/ min，奔马律，心肌酶峰值CK 3033U/L，CK-MB 166U/L；BNP 1620pg/ml；X线示双肺渗出性病变（肺水肿）；UCG示EF28%，左心室室壁瘤形成。

诊断处理

诊断 ①冠心病，急性广泛前壁AMI；室壁瘤形成，心功能Ⅲ级（killip分级）；②非胰岛素依赖型糖尿病。治疗过程入院后给予抗血小板、抗凝、控制心力哀竭等常规治疗。1周后行CAG示前降支近端管状偏心狹窄95%，TIMI血流2+级，中段弥漫斑块浸润，第一对角支斑块浸润，开口处70%狭窄，左旋支及右冠状动脉散在斑块浸润，未见有意义狹窄；于前降支近端置入cypher 3.5mmX18mm支架1枚，术毕TIMI血流3级，心肌灌注分级Ⅲ级，心室造影可见左心室室壁瘤形成，左心室收缩末压18mmHg。术后继续常规抗凝、抗血小板、降糖、抑制心室重构等治疗，病情逐渐好转，肺部啰音逐渐消失，心功能有所改善（3级），但左心室射血分数仍<30%。