主诉 病史

患者男，44岁。因动脉导管未闭缝扎术后14年，阵发性心悸6年入院。14年前因先天性心脏病动脉导管未闭行缝扎手术治疗，术后无特殊不适。近6年无明显诱因感阵发性心悸，发作时呼吸急促，无黑噱、晕厥、胸痛、咳嗽等，休息后好转。2年前曾因相同症状入住我院，行超声心动图检查示“左室心尖部室壁瘤可能”。此次因“感冒”后发作性心慌、心悸、呼吸困难，为求进一步诊治而再次入院。

查体 辅查

颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界略向左扩大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿。 超声心动图检查示：左室壁运动弥漫性减弱，收缩期增厚率降低，左室心尖心肌明显变薄，厚约2 mm，呈瘤样膨出，瘤体基底宽约42 mm，深约24 mm，呈矛盾运动，左室心尖部未见明显附壁团块回声。超声诊断：左室心尖室壁瘤形成。冠脉CTA显示左室心尖室壁瘤。左室造影见左室心尖部室壁运动消失，室壁瘤形成。

诊断 处理

考虑到左室心尖部瘤样改变有自发性破裂或形成血栓致系统性栓塞的危险，入院后转心外科施行室壁瘤切除术，术后患者恢复良好。

随访 讨论

左室心尖排气可导致心尖室壁瘤形成，

其产生原因是缝线间咬合处的心肌局灶性梗死或是缝线断裂，致使左室心尖部位局部心肌薄弱或瘢痕形成，随着范围逐渐扩大，心肌变薄并呈瘤样向外膨出形成心尖室壁瘤。