嗜酸细胞性胃肠炎-医联

主诉病史

男，14 岁，因“反复腹痛、腹泻1周”于2013年2月8日就诊于厦门大学附属第一医院（我院）。患儿系 G1P1，出生史及生长发育史正常。发病前无特殊食物摄人史。无药物、食物过敏史，无哮喘、过敏性皮疹等过敏性疾病史，否认家族中有特殊病史。

查体辅查

入院查体：体重44.5kg，发育营养良好，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，未见其他阳性体征。入院当日腹部 CT 平扫＋增强示（图 1A）：胰腺肿胀，以胰头部为主，边界毛糙不清，胰前方及肝缘可见液体聚集；肠周脂肪间隙密度增高，肠壁局部增厚；肝脏密度局部略低于脾脏，脾大。入院后先予禁食、胃肠减压、奥曲肽0. 1 mg 抑制胰液分泌、奥美拉唑 40 mg 抑酸、甲硝唑＋头孢哌酮/ 舒巴坦抗感染等治疗。2 月 19 日 WBC 总数高， EOS为主（表 1）。2 月 20 日腹部 B 超：肝实质回声细密增强，左叶低回声区（非均匀性脂肪肝可能）；胆囊增大，腹腔积液形成（8. 9 cm），脾脏及双肾未见明显异常声像。2 月 22和 28 日 WBC 总数高， EOS 0. 65 ～ 0. 74 （表 1）。2 月 27 日腹部 B 超：腹腔见液性暗区，右下腹 3. 3 cm，左下腹2. 4 cm，肝右叶下缘 3. 9 cm。2 月 28 日骨髓穿刺 EOS 0. 58（图 1B）。IgE 393 U·mL - 1，食物过敏原阴性， IgG 10. 2g·L - 1， IgA 1. 20 g·L - 1， IgM 1. 42 g·L - 1； C3 0. 556 g·L - 1； ANA、 ds-DNA 均阴性。血结核分枝杆菌 DNA 阴性；CA 199 正常。3 月 9 日胃镜示：食道，胃底、体、角，贲门，幽门，十二指肠球部及降段黏膜光滑，胃窦黏膜充血水肿，均未见溃疡和新生物，诊断胃窦轻度浅表性胃炎。胃窦及十二指肠黏膜病理示 EOS、淋巴细胞和浆细胞为主的炎细胞浸润（图 1C）。诊断 EG 合并急性胰腺炎。予泼尼松 40 mg·d - 1抗炎，孟鲁司特＋氯雷他定抗过敏， 3 月 2 日和 6 日 WBC 和 EOS 恢复正常（表 1）。3 月 6日腹痛、腹泻症状好转，改泼尼松 30 mg·d - 1 服用 5 d 后WBC 和 EOS 持续正常，腹部 B 超示腹腔积液吸收，病情好转出院。泼尼松逐渐减量至出院后 14 d 停药，随访 2 年患儿病情稳定无反复。

诊断处理

以（EOS OR EG） AND 胰腺炎为关键词或主题词在中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库中检索相关中文文献，以（ eosinophils OR ＂eosinophilic gastroenteritis＂） AND （ pancreatitis）为主题词在PubMed、 EMBASE、 Cochrane 图书馆和 Elsevier 数据库中检索相关英文文献，同时回溯纳入文献的参考文献，共检索到15 篇文献，其中可以提取临床资料的病例报告共 11 篇13 例，英文文献病例 10 例，包括本例在内中文文献病例 4 例。诊断年龄 14 ～ 68 岁，男 6 例，女 8 例。14例均以急性胰腺炎表现起病而误诊， 3 例病程反复。2 例有明确食物过敏原。1 例行手术切除胰腺后复发，明确诊断后予糖皮质激素缓解，余 13 例予糖皮质激素治疗预后良好，泼尼松剂量为 20 ～40 mg·d - 1，疗程 1 ～3 周。