羊水过多早产-医联

主诉病史

患者， 33 岁，因孕33+2周，羊水过多伴不规律宫缩1 天，于 2017 年1 月23 日入我院。

查体辅查

患者平素月经规律，无痛经，末次月经2016 年5 月 20 日， G1P0，本次妊娠系 IVF-ET 术后，移植后予黄体酮保胎治疗3 月，孕早期超声检查示双绒毛膜双羊膜囊双胎，早孕期间无早孕反应，无阴道流血、流液等不适，无毒物、药物、射线接触史，外院建卡定期产前检查。孕 24+3周外院超声检查提示胎儿之一合并美人鱼综合征，孕 25+周转入本院，复查 B 超提示双胎中一胎下肢发育异常( 美人鱼综合征) ，腹腔内“双泡征”，双肾及膀胱无显示及单脐动脉。行多科评估及咨询，孕妇夫妇要求仅行结构正常胎儿羊膜腔穿刺取样检查染色体微阵序列，未发现明确致病性拷贝数变异。再次行多科评估并告知夫妇双方合并美人鱼综合征胎儿出生后治疗及可能预后、双胎妊娠风险，夫妇双方慎重考虑后要求行期待治疗，必要时行美人鱼综合征胎儿心腔内氯化钾注射术选择性终止妊娠，后在我院门诊定期产检。美人鱼综合征胎儿于孕28+3周开始持续脐动脉舒张期末期血流缺失。患者孕中晚期无心慌、胸闷，无头晕、眼花，无皮肤瘙痒，无多饮、多食、多尿，无双下肢水肿等不适。B 超检查提示左侧胎儿羊水8. 6 cm，脐动脉血流 S/D 2. 6。右侧胎儿羊水2. 1 cm，脊柱骶尾部生理弯曲度异常，仅见一条下肢回声，其内见两根长骨回声，远端仅见长约 4. 4 cm 的长骨回声。腹腔内查见“双泡征”，两泡之间相通，双肾及膀胱无显示，为单脐动脉，脐动脉舒张期末期血流缺失( 见图 1) 。

诊断处理

现因羊水过多伴不规律宫缩入院治疗。2014 年因不孕行输卵管碘油造影术，无其他特殊疾病史及家族史。入院诊断: G1P0 33+2周宫内孕双活胎先兆早产，羊水过多 ( 胎儿1) ，美人鱼序列综合征( 胎儿 2) ，单脐动脉( 胎儿 2) ，脐动脉血流异常( 胎儿2) 。入院后完善相关检查，严密监护母胎情况及行促胎肺成熟治疗。孕 34+2周美人鱼综合征胎儿胎心消失，正常胎儿出现胎监异常行急诊剖宫产。新生儿男，体质量2580 g， Apgar 评分:8－10－10 分，转新生儿科观察监测5 天后出院。美人鱼综合征死胎体质量652 g，身长24 cm，头部、胸腹部、上肢外观未见明显异常，未见生殖器及肛门，下肢融合，仅见一杵状组织，无双足，系单脐动脉( 见图 2) 。产妇术后 4 天出院，术后诊断:双绒毛膜双羊膜囊双胎;双胎合并一胎美人鱼综合征( Ⅲ型) ; G1P1 34+2周宫内孕双头位已剖宫分娩一活婴一死胎;羊水过多( 活胎) ;早产。随访中母婴情况均良好。