羊水过多顺产-医联

主诉病史

【一般资料】女性,24岁【主诉】停经40+5周，入院待产。【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年1月26日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共6次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现无下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟入院待产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:82次/分,R:23次/分,BP:125/72/mmhg。宫高36cm，腹围105cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音135次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠40+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD90mm，HC318mm，AC346mm，FL73mm，AFV81mm，AFI223mm，胎盘位于后壁，厚43mm，成熟度II度，S/D1.92。

诊断处理

【初步诊断】 1.羊水过多(孕1产0宫内妊娠40+5周LOA单活胎) 【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，行B超示胎盘成熟度II度，羊水指数223，考虑患者羊水过少，行OCT检查示阴性，后第二天行人工破膜，见大量清澈羊水流出，后患者产时产程进展顺利，娩出一活婴，胎盘见少许钙化灶，给予患者欣母沛预防产后出血，后安返病房，2天后未有异常给予出院。【临床诊断】 1.孕1产1，宫内妊娠40+6周，单活婴2.羊水过多

随访讨论

【分析总结】 1.此患者入院时行B超检查羊水过多，对此需要根据羊水过多的原因进行治疗，对于孕40周之后羊水应该会逐渐变少，此患者羊水量依然很多，不排除胎儿有泌尿系统畸形或者是胎盘功能异常，患者产前行唐氏筛查为低风险，出现胎儿泌尿系统畸形可能性低，考虑胎盘因素引起，对于40周的孕期可以行OCT检查宫内储备情况，患者行OCT阴性后，第二天可以行人工破膜了解羊水形状。2.对于此患者在产程进展中也需要观察羊水的变化，如果羊水循环不好的话，很多时候会出现胎粪污染而导致胎儿宫内窘迫的发生，从而需要胎心持续监护。