双胎妊娠延迟分娩-医联

主诉病史

女， 40 岁，因“停经 24+4 周，阴道流水 10h”于 2012 年 9 月 27 日收入院。入院 10h 前患者出现阴道流水，偶有腹痛。患者既往体健， G3P2L2A0。15 年前经阴分娩一男婴，患有脑瘫;4 年前剖宫产娩出一女婴，体健。无双胎家族史，本次妊娠为自然受孕。入院查体:腹膨隆，偶可扪及宫缩。专科检查:阴道外口见较多清亮液体流出， pH 试纸变蓝色;宫颈容受 10%，宫口容指，胎膜已破。超声示双胎，均为臀位，两胎儿间见有羊膜隔，无胎盘剥离征象;F1 羊水过少， F2 羊水正常。应患者及家属要求继续保胎，嘱患者卧床休息、抬高床尾，并给予抑制宫缩、预防感染治疗。1 天后(孕 24+5周)，静脉滴注硫酸镁、安宝过程中出现宫缩不可抑制、宫口开大 6cm。

查体辅查

患者及家属放弃保胎，当日以臀位娩出一死男婴，体重 850g。胎儿(F1)娩出后，患者阴道流血较多，量约 400ml， 20min 后出血逐渐减少。超声示:F1 胎盘位于子宫后壁，位置偏低;F2 头位，胎儿存活，胎心正常，胎盘位于子宫前壁，无明显剥离迹象。宫缩逐渐缓解。阴道检查:宫口开大 4cm， F2 先露头浮，胎膜完整。向患者及家属充分讲明利弊，应其要求继续保胎。于宫颈外口结扎脐带，给予抑制宫缩、抗生素预防感染等治疗。11 天后，患者停经 26+2周，自觉脐带脱出阴道口外，并有阴道少量血性分泌物，无阴道流水。无宫缩。F2 胎心正常。超声示:F1 胎盘下缘达宫颈内口， F2 胎盘无剥离征象， F2 胎心正常。遂充分消毒外阴，剪断外露脐带，靠近宫颈外口水平结扎，继续保胎治疗。F1 分娩 25 天后，患者停经 28+5周，出现不规律宫缩，自然破膜，羊水淡红色。

诊断处理

内诊示:宫口开全，头先露， S+2。当日经阴分娩一男婴(F2)，体重 1450g， Apgar 评分 9-10 分，转至新生儿科。治疗 39 天后好转出院。截至投稿日期， F2 新生儿 4 岁 10 个月，诊断为轻度自闭症，康复治疗 1 年明显好转。患者保胎期间根据血常规、 C 反应蛋白、宫颈分泌物培养+药敏结果，间断应用头孢美唑、甲硝唑、罗氏芬、阿奇霉素、替硝唑、亚胺培南西斯他丁防治感染。应用硫酸镁、安宝保胎治疗。