胰尾及脾脏切除术-医联

主诉病史

患者，女，因体检发现胰腺占位4mo入院，无腹痛、腹胀、发热及皮肤巩膜黄染，近期无明显体质量减轻。B超显示胰头钩突部内见一不均质混合性回声团块，大小约57mm×36mm×55mm，形态呈不规则形，边界不清，内部回声分布不均，可见一环状强回声，胰腺尾部见一巨大混合性回声团块，大小约99mm×80mm×76mm，形态呈不规则形，边界不清，内部回声分布不均，其内可见片状高回声及极低回声；肝右叶边缘见一稍高回声，大小约11mm×7mm，形态呈类圆形，边界尚清，内部回声不均匀，未见血流信号。CT示胰头钩突部、胰体尾圆形肿块，8cm×8cm，内见环形钙化，分隔及结节，增强后强化不明显，肿块推压脾血管及左肾静脉；肝右叶包膜下见小片状低密度灶，增强后周边环形强化，门脉期呈相对低密度。入院诊断，胰腺多发性混合性肿块:胰腺实性假乳头肿瘤可能；肝右叶结节性病灶。

查体辅查

2019-02-19行胰十二指肠切除+胰尾及脾脏切除术，行“屋顶式切口”，术中见胰头4cm×5cm肿块，胰尾7cm×8cm囊性占位，与周围有粘连。以ENDOGIA断胰体行胰尾肿块及脾切除术，胰头钩突部肿瘤行标准胰十二指肠切除术；右肝肿块局部切除。标本送冰冻提示胰腺实性假乳头肿瘤，右肝海绵状血管瘤。

诊断处理

患者术后恢复顺利，监测血糖5.5-8.9mmol/L，术后抗菌素使用3d，术后第3天体温即低于37.5℃，术后第5天血白细胞及中性粒细胞均恢复正常，术后5d开始恢复饮食，术后8d拔除引流管，术后2wk痊愈出院，术后未发生胰漏、胆漏和腹腔感染等并发症。