服用抗精神病药物致癫痫发作一例-医联

主诉病史

主诉：精神异常16年余，伴反复四肢抽搐、意识不清10天。现病史：患者于16年余前无明显诱因下出现精神异常，主要表现为眠差，惊恐不安，敏感多疑，担心别人会害他，说别人知道他的想法，乱语，如说有人用闭路电视监视他、用放射线害他的脑细胞，行为异常，表现为反复洗手、做什么都要反复检查等。曾多次在当地精神病医院治疗，均诊断为“精神分裂症”，具体治疗不详，效果欠佳。2年余前再次出现夜间睡眠差，烦躁不安，凭空耳闻人声，说听到有人说想害他，行为异常，四处乱走，坐立不安。家人遂将其送入我科住院治疗，诊断为“精神分裂症”，给予“奥氮平”口服治疗，病情稍好转出院。出院后一直在我科门诊给予“奥氮平10mg/日”治疗，病情尚稳定。1月余前，患者家属认为“奥氮平”费用高，遂降其带到基层精神科医院治疗，调整给予“氯氮平”等口服治疗，但病情欠稳定，基层医院认为病情不稳定，继续加大氯氮平用量（300mg 2/日），并联合富马酸喹硫平片（0.3g 2日）、舍曲林（150mg 1/早）、丁螺环酮（10mg 3/日）口服治疗，仍有乱语、重复性动作。10余天前开始反复出现意识不清、口吐白沫、四肢抽搐，每次持续2分钟左右自行缓解。家人担心病情加重，遂将其送入我住院治疗。

查体辅查

查体：心率106次/分，余未见明显异常体征。精神检查：意识清，服饰欠整洁，个人卫生差，注意力不集中，喃喃自语，问答不切题，思维连贯性差，仍存在幻听内容，可引出关系妄想，表情呆滞，存在重复性言语及动作。辅助检查：血常规及生化全套检查未见明显异常，心电图提示窦性心动过速。

诊断处理

诊断：1.药源性癫痫2.精神分裂症。处理：1.降氯氮平用量减少至200mg2/日，舍曲林减少至50mg/日，停止口服丁螺环酮，保留富马酸喹硫平片原先用量，给予丙戊酸钠0.2 3/日。精神症状基本不变，癫痫发作一次，给予静脉注射安定10mg。 2.入院后第三天，再将氯氮平用量减少至150mg2/日，降丙戊酸钠片调整为0.4g 3/日，其余药物保持不变。精神症状基本不变，未见癫痫发作。 3.入院后第七天，再将氯氮平减少至100mg2/日，其余药物保持不变。精神症状基本保持不变，未见癫痫发作。 4.入院后第十五天，调整为氯氮平100mg2/日，停止舍曲林，将富马酸喹硫平片减少至0.2g2/日，丙戊酸钠保持不变。精神症状维持基本不变，仍有自语现象，但重复性动作减少，未见癫痫发作。 5.入院后第二十天，调整为氯氮平100mg2日、丙戊酸钠0.4g3日口服。 6.入院后第三十天，将丙戊酸钠减少至0.2g3日，氯氮平维持不变。 7.入院后第四十天，停止口服丙戊酸钠片，继续维持氯氮平100mg2/日口服。精神症状基本不变，未见癫痫发作。

随访讨论

1.精神分裂症的治疗原则是尽可能单一用药，如需要联合用药则需重新评估，而本患者多种联合用药并每种药都达到最大量，不值得推荐；2.对于难治性精神分裂症，不要一味去追求治疗效果，而忽视药物副作用；而应该在不出现严重副作用情况下再考虑治疗效果；3.大剂量抗精神病药物治疗，不见得精神症状就会好转，反而常常会加重精神症状；4.大剂量抗精神病药物会引起癫痫发作，但减少药量过快，同样易诱发癫痫发作，在减药时同样值得关注。