抗精神病药物所致皮疹的紧急处理-医联

主诉病史

患者女性，22岁主诉：兴奋话多，胡乱挥霍，冲动外跑1月余。现病史：1月前与同学聚会后逐渐出现失眠兴奋，声高话多，爱打断别人抢话说；很讲究外表，买高档化妆品及衣服；经常要去找男同学逛街，劝说不听，脾气暴躁，稍不顺其心意就大发雷霆，骂人摔物。家人诱骗来院治疗，门诊以“心境障碍—躁狂发作”收住院治疗。入院后给予“碳酸锂、富马酸喹硫平片、氯硝西泮等”药物治疗一周，患者睡眠改善，情绪波动不稳，饮食差，输液营养支持治疗时，护士发现患者手背、手臂有散在小红疹，有抠破痕迹。立即给予扑尔敏1片，2次/日；强的松1片，3次/日，芦甘石洗剂外涂，给患者剪指甲。抗精神病药减量1/3。第二天检查发现头面、躯干、四肢，甚至发根头皮处布满红疹。

查体辅查

既往体健，未诉特殊不适。患者入院时查体基本正常。常规化验，心电图，胸透，B超均示正常。精神检查：意识清晰，见人就主动热情打招呼，注意力不集中，定向力完整。言语量多，声高速快，涛涛不绝，难以打断。无理要求多，要找男医生反映病情，思维奔逸，谈到病情时，随境转移，时哭时笑，行为轻浮。未引出明显的幻觉妄想，活动增多，精力旺盛，劝说时易激动骂人毁物，自知力缺乏，社会功能明显受损。

诊断处理

心境障碍—躁狂发作经用碳酸锂，启维，氯硝西泮等治疗一周却出现皮疹，药源性可能性很大。口服抗过敏治疗药物明显不行，遂考虑加大抗过敏治疗力度，防止病情加重。 1.地塞米松注射液10m g入液静点; 2.补液促排泄，营养支持治疗; 3.异丙嗪注射液1支肌注，1~2次/日 4.所用抗精神病药物减量一半;

随访讨论

经上述治疗3~4天后，患者新发皮疹明显减少;至1周时观察仍有少许新出，立即停止所有抗精神病药物，继续抗过敏治疗。入院第18~19天患者全身检查再未发现新出皮疹，旧疹也相继色素沉着，逐渐消褪。停用地塞米松注射液，改口服片剂，1片/次，2次/日，每日晚睡前半支异丙嗪肌注，患者安静入睡，白天情绪平稳，交流正常，没有出现精神症状反弹复发，出院时给予德巴金半粒口服睡前一次，恢复良好。在使用激素抗过敏治疗时一直担心病情反复，减停抗精神病药后也未出现病情波动，敬请各位老师同仁指点，谢谢！