服用抗精神病药物出现锥体外系反应及癫痫发作的精神分裂症1例-医联

主诉病史

患者青年男性，小学文化，未婚，家族史阳性，其母亲患有精神分裂症，目前服药治疗，病情稳定。既往史:曾有癫痫发作史，个人史无特殊。病前性格内向。患者于18年前无明显诱因出现精神失常，表现孤僻少语，生活懒散，凭空闻语，听到有很多人议论自己，经常对空谩骂。言语费解，自语自笑，行为怪异，敏感多疑，坚信邻居在给自己使坏，做一些对自己不利的事。为此曾在本院多次住院治疗，诊断精神分裂症，分别给予奋乃静，喹硫平，利培酮，氯氮平等药物治疗，均能有所好转，出院在家服药不及时，有时停药，病情反复。末次住院服用氯氮平50mg bid，奥氮平10mg bid，苯海索2mgbid，非那根 50mgbid，丙戊酸钠 0.2 bid等。患者在住院治疗时出现手抖的厉害。阵发性摔倒，癫痫发作每周1次。考虑患者药物治疗过程中出现的不良反应，给予抗药减量治疗观察，手抖有所缓解，2周后癫痫持续发作转院。

查体辅查

未见明显异常意识清晰，接触被动，否认幻觉及感知综合障碍，思维松散，言语费解，否认关系被害妄想。注意力不集中，记忆智能可。情感反应不协调。意志活动减退，无自知力。

诊断处理

精神分裂症癫痫给予氯氮平，奥氮平，丙戊酸钠治疗，锥体外系反应减轻，但癫痫发作频繁。

随访讨论

抗精神病药物可降低癫痫阈值，导致癫痫发作，尤其是氯氮平。此类抗精神药的锥体外系反应较小，选用药物治疗要充分考虑药物不良反应。