宫颈病变、月经不正常-医联

主诉病史

【一般资料】女性,45岁【主诉】月经不正常2个月,发现宫颈病变13天【现病史】患者平素月经规律,14岁7天/30天,2个月前出现月经不来潮,小腹有下坠感,14天前在当地中医院做妇科B超诊断:子宫肌瘤左侧附件区无回声宫颈多发那囊随后来我院做宫颈筛査,宫颈TT检查:上皮内低度病变,HPV检测结果:未发现检测范围内HPV型别的感染。随后去河北省医科大学第二医院进一步检查,阴道镜取活检,A片和C片(宫颈、活检)回报:宫颈慢性炎症B片(宫颈、活检)宫颈慢性炎症,局灶不除外髙级别鳞状上皮内病变,建议免疫组化进一步明确诊断。要求进一步治疗入我科。【既往史】既往体健,自诉26年前高血压,间断口服寿比山、降压0号、血压控制不理想,未系统调理血压情况。10年前萎缩性胃炎、胃出血、十二指肠溃疡,间断口服胃药(具体药名药量不详),1年前胃镜检查时发现胃息肉,行胃息肉切除术。10天前检查时发现甲状腺功能减退症,口服左甲状腺素钠片空腹半片1次/日,对胃复安有过敏史。无冠心病及糖尿病史,无外伤史,无输血史。20岁结婚,爱人体健,孕1产1,分娩均顺产,末次分娩时间26年前。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:145/95mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率80次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检査经产外阴,阴道通畅,白带量多,色白、有味,宫颈肥大,糜烂面I°,宫体后位,大于正常,质中硬,活动可,无压痛,双侧附件未触及明显异常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊；2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断；3、子宫腺肌症：有子宫增大的表现，但子宫腺肌症有进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大；子宫肌瘤一般不会引起痛经，B超提示有低回声包块