软脑膜动静脉瘘栓塞治疗-医联

主诉病史

患者男性，48岁，因间断反复头痛30余年，在当地医院行头颅CT，发现右颞顶叶高密度血管影，头颅MRI示血管流空影，见图1、2。后在首都医科大学宣武医院行DSA检查，明确诊断软脑膜动静脉瘘，供血动脉分别为右大脑中动脉、右大脑后动脉、左侧大脑前动脉，

查体辅查

瘘口处静脉囊状扩张，通过皮层静脉向矢状窦引流。手术过程:首先选择流量小的供血动脉，使用Magic微导管从右侧大脑后动脉、大脑前动脉超选择到靠近瘘口处打胶，最后从右侧大脑中动脉使用球囊导管降低血流量后打胶栓塞，复查造影动静脉瘘消失，。栓塞剂为50%浓度的Glubran胶。

诊断处理

术后患者出现左侧肢体轻偏瘫，肌力III级，复查头颅CT及MRI示右顶叶皮层水肿，引流静脉内血栓形成。临床予以低分子肝素抗凝治疗，出院时肌力IV级。

随访讨论

颅内软脑膜动静脉瘘（pial arteriovenous fistulas，pAVFs）也被称为非Galen静脉脑动静脉瘘，是一种少见的脑血管畸形，占所有脑血管畸形的1.6%，常见于婴幼儿，成人少见。pAVFs由颅内动静脉不通过血管团直接沟通形成，有1条或多条直接供血动脉，1条引流静脉，无畸形血管团。pAVFs和动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVMs）及硬脑膜动静脉瘘血流构筑有明显不同。动脉来源于软膜、皮层动脉，无畸形血管团。pAVFs曾经被认为是AVMs的一种，后来的研究表明，pAVFs的血管构筑特点、临床表现以及治疗均和AVMs不同。