发现意识不清1小时-医联

主诉病史

患者，女，62岁，以“发现意识不清1小时 ”为主诉入院。现病史：1小时前被家属发现意识不清，呼之不应，无肢体抽搐、大便失禁、口吐白沫、大小便失禁，被其家人急送我院，测血糖1.8mmol/L，给予静脉应用葡萄糖，病情未完全改善，为进一步治疗收入院。发病来未进饮食，大小便未排。既往史：发现“丙肝”5年，具体用药不详。1周前有“一氧化碳中毒”病史，在当地医院做头颅MR示腔隙性脑梗塞，具体治疗不详。

查体辅查

查体：T:36.8℃,P:89次/分,R:20次/分,Bp:150/85mmHg 嗜睡状，精神差，营养正常，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心率89次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，压痛及反跳痛不合作，肝脾肋下未触及，移动性浊音不合作，双肾区无叩击痛不合作。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语不合作，智能检查,近记忆力、计算力不合作，视力不合作，眼裂等大，双侧眼球运动不合作，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟：对称，示齿口角偏斜：不合作。双侧咽反射不合作，伸舌不合作。颈软，四肢肌力检查不合作，四肢肌张力降低，双侧腱反射未引出。双侧巴氏征、夏达克征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验不合作，双侧轮替试验不合作，闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅MR：腔隙性脑梗塞。测血糖;1.8mmol/L。肝功：*谷氨酰氨转移酶 116 U/L。

诊断处理

诊断：1.昏迷待查:脑梗死?低血糖昏迷？代谢性脑病?2.丙型肝炎治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，吸氧、监护、活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，脑保护，清除自由基，理疗，营养神经，能量及营养支持、保护胃粘膜等治疗。给予活血化瘀、改善循环、保肝、脑保护等巩固治疗。