【主诉】跌倒致伤右足伴疼-医联

主诉病史

跌倒致伤右足伴疼痛三小时【现病史】患者三小时前不慎跌倒致伤右足，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至外院急诊，摄X片示“右跟骨粉碎性骨折”。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

查体辅查

【查体】T:37.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:124/76/mmhg。脊柱无畸形，各颈胸腰段脊椎无压痛及叩击痛。右足跟处肿胀明显，压痛，活动受限，末梢循环可。其余肢体运动感觉可。【辅助检查】X片示（2018-10-14，郭村卫生院）：右跟骨粉碎性骨折，请结合临床；右侧踝关节诸骨未见明显骨折。【查体】T:37.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:124/76/mmhg。脊柱无畸形，各颈胸腰段脊椎无压痛及叩击痛。右足跟处肿胀明显，压痛，活动受限，末梢循环可。其余肢体运动感觉可。【辅助检查】X片示（2018-10-14，郭村卫生院）：右跟骨粉碎性骨折，请结合临床；右侧踝关节诸骨未见明显骨折。

诊断处理

【初步诊断】右跟骨骨折【鉴别诊断】需要与病理性骨折鉴别，片子看骨折端无明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。【诊治经过】入院后给予消肿对症治疗，行相关辅助检查无明显手术禁忌于入院后第四天行切开复位内固定手术治疗，术后继续予消肿抗感染促进骨折愈合等对症治疗，切口愈合可未见明显感染及坏死，术后2周拆线后予出院。【临床诊断】右跟骨骨折【分析总结】跟骨骨折需要在跟骨外侧做L形切口，皮瓣角部边缘有发生坏死的可能，所以术中需要仔细操作，避免过度牵拉，术后需要每日跟换切口敷料，观察切口变化。另外术后需要纠正跟骨结节角，如果不能纠正角度，后期易发生距下关节炎，从而出现行走疼痛甚至跛行可能。

随访讨论

跟骨外侧做L形切口，皮瓣角部边缘有发生坏死的可能，所以术中需要仔细操作，避免过度牵拉，术后需要每日跟换切口敷料，观察切口变化。另外术后需要纠正跟骨结节角，如果不能纠正角度，后期易发生距下关节炎，从而出现行走疼痛甚至跛行可能。