突发心悸、心前区不适2小时-医联

主诉病史

患者，女，64岁，以“突发心悸、心前区不适2小时。”为主诉入院现病史：2小时前无明显诱因突发心悸、心前区不适，伴全身乏力，无胸痛、放射痛、大汗，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心及呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，自行含化“速效救心丸”等药物治疗，效差，症状持续无缓解，遂急来我院就诊，行心电图示心率110次/分，快速型心房纤颤，广泛导联ST段压低0.05-0.1mv，以“冠心病心律失常快速房颤”收住我科。既往史：既往有冠心病心绞痛心律失常阵发性房颤及高血压病病史。

查体辅查

查体：T：36.5℃ P：100次/分 R：22次/分 BP：140/90mmHg；神志清；精神差；检查时能合作。全身皮肤无黄染，全身表浅淋巴结未触及肿大。口唇紫绀，颈软，颈静脉正常，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，腹柔软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性；肝肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分，无气过水声，无血管杂音；外生殖器、肛门拒查。脊柱生理弯曲正常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。神经系统检查：四肢肌张力正常，腱反射对称，四肢肌力5级；Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图：心率110次/分，快速型心房纤颤，广泛导联ST段压低0.05-0.1mv。甲三项：促甲状腺激素 2.775 uIU/ml;游离三碘甲状腺原氨 4.31 pmol/l;游离甲状腺素 13.01 pmol/l；血生化：谷丙转氨酶 12.0 U/L;*谷草转氨酶 16 U/L;AST/ALT 1.33;*碱性磷酸酶 81 U/L;*谷氨酰氨转移酶 16 U/L;*总蛋白 77.0 g/L;*白蛋白 41.6 g/L;球蛋白 35.4 g/L;白球比 1.2;*总胆红素 13.5 umol/L;直接胆红素 4.5 umol/L;间接胆红素 9.0 umol/L;总胆汁酸 1.8 umol/L;胆碱酯酶 10194.0 U/L;前白蛋白 24 mg/dL;*总胆固醇 4.25 mmol/L;*甘油三酯 2.33 mmol/L;*高密度脂蛋白 0.88 mmol/L;*低密度脂蛋白 3.09 mmol/L;肌酸激酶 70 U/L;肌酸激酶同工酶 18 U/L;*钾 4.20 mmol/L;*钠 140 mmol/L;*氯 106 mmol/L;*钙 2.27 mmol/L;镁 1.41 mmol/L;*葡萄糖 5.23 mmol/L;果糖胺 1.6 mmol/L。

诊断处理

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心律失常快速型心房纤颤心功能Ⅲ级（NYHA分级）；2.高血压病3级极高危险组治疗计划：1.完善胸片、心脏超声、三大常规、生化全套、甲功三项、病毒三项等检查。2.吸氧、监护、抗凝、扩血管、营养心肌、抗心律失常、ACEI/ARB，β受体阻滞剂，他汀类调脂稳定斑块，纠正电解质紊乱及对症治疗。3.必要时行房颤射频消融术，向家属交待病情，可能发生的风险意外及检查治疗计划。