肌肉不自主抽动，面肌痉挛-医联

主诉病史

【一般资料】女性,51岁【主诉】面部肌肉不自主抽动3月【现病史】患者3个月前在无明显诱因下出现颜面部肌肉不自主抽动，以眼角、口角明显，无头晕、头痛，无肢体活动障碍，至当地中医门诊针灸治疗，效果不显。现春节假期回家，为求本地中医诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“面游风病”收住院。现症：神清，颜面部肌肉不自主抽动，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，食纳睡眠可，二便调，体重未见明显减轻【既往史】平素健康状况:一般疾病史:否认有“冠心病、糖尿病”等病史，既往血压偏高，未予药物治疗传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防接种史:无预防接种药品:/手术外伤史:手术史：否认手术史外伤史：否认外伤史输血史:无输血反应:无药物过敏史:否认药物过敏史过敏药物名称:无

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:148/103/mmhg。中医望闻切神色:神清发育:正常营养:中等面容:无病容形态：中等语声：正常表情:自如体位:自动体位气息：正常神志:清楚舌象：舌质红，少苔脉象：弦细数配合检查:合作其他:无特殊异常皮肤粘膜色泽:正常皮疹:无皮下出血:无毛皮分布:正常皮肤温度:正常皮肤弹性:正常水肿:无肝掌:无蜘蛛痣:无其他:无特殊异常淋巴结浅表淋巴结肿大:无头部头颅大小:正常畸形:无其他:无特殊异常眼:眼睑:正常结膜:正常巩膜黄染:无角膜:正常瞳孔:等大等圆，直径约2.5mm瞳孔对光反射:正常其他:无特殊异常耳:耳廓:正常外耳道异常分泌物:无乳突压痛:无听力障碍:无其他:无特殊异常鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无鼻窦压痛:无其他:无口腔:唇:正常粘膜:正常舌:正常齿:正常扁桃体:正常咽:正常其他:无特殊异常颈部:颈项强直:无颈静脉:正常肝颈静脉回流征:阴性气管:居中甲状腺:正常其他:无胸部:胸廓:无畸形胸骨压痛:无乳房:正常其他:无特殊异常肺:视征:呼吸运动正常触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无叩诊:正常清音听诊:呼吸音:两肺呼吸音清啰音:未闻及干湿性啰音语音传导:正常胸膜摩擦音:无其他:无特殊异常心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动:无心尖搏动位置:正常触诊:心尖搏动:正常震颤:无叩诊:心脏相对浊音界:正常右(cm)肋间左(cm)2Ⅱ32Ⅲ43Ⅳ6.5Ⅴ8(前正中线距锁骨中线9cm)听诊:脉率:78次/分心律:整齐心率：78次/分心音:正常P2﹦A2附加心音:无杂音:无心包摩擦音:无其他:无特殊异常周围血管征:无腹部:视诊:外形:正常胃型:无肠型:无腹壁静脉曲张:无手术瘢痕:无触诊:全腹柔软压痛:无反跳痛:无腹部包块:无肝脏:未触及胆囊:未触及Murphy征:阴性脾脏:未触及肾脏:未触及叩诊:肝浊音界:存在肝上界位于右锁骨中线第5肋间叩痛:无移动性浊音:阴性听诊:肠鸣音:正常气过水声:无其他:无特殊异常直肠肛门:未查外生殖器:未查脊柱:正常四肢:正常其他:/神经系统:生理反射存在，病理反射未引出【辅助检查】 2016.02.10血常规示：NEUT%75.9%，LYMPH#0.87*10^9/L，MCHC373g/L，MPV5.6fL。(组合)糖基化血红蛋白示：未见异常。生化示：ALT83U/L，AST53U/L，A/G1.2，GLU5.27mmol/L，LDL-C1.46mmol/L。感染八项：未见明显异常。

诊断处理

【鉴别诊断】本病可与面神经麻痹鉴别，后者往往伴有口眼斜等症状，面神经麻痹病史较长者，也可伴有颜面部抽动，结合症状及病史，可资鉴别【诊治经过】患者入科后予完善检查，2016.02.10血常规示：NEUT%75.9%，LYMPH#0.87*10^9/L，MCHC373g/L，MPV5.6fL。(组合)糖基化血红蛋白示：未见异常。生化示：ALT83U/L，AST53U/L，A/G1.2，GLU5.27mmol/L，LDL-C1.46mmol/L。感染八项：未见明显异常。治疗上予营养神经、活血通络等药物治疗，配合针刺、磁热等对症处理