糖尿病伴糖尿病周围神经病变-医联

主诉病史

【一般资料】女63岁【主诉】口渴多饮10年，疲乏无力伴双下肢麻凉痛2年，加重10余天【现病史】该患20年前因口渴多饮就诊于市中心医院，经化验空腹血糖19.8mmol/L诊为糖尿病，当时没有疲乏无力，口服“二甲双胍缓释片”等降糖药10年，平时未按要求控制饮食，2年前无明显诱因出现疲乏无力、双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，10余天前症状呈进行性加重，今日自测随机血糖15.4mmol/L后来诊。为调整治疗方案、治疗合并症由门诊以“2型糖尿病”之诊断收入院。现症见：口渴多饮，疲乏无力，双下肢麻凉痛，常有定处，灼热刺痛，夜寐欠佳，难以入眠，尿频量多，大便正常。病来无肢体活动障碍，无恶心呕吐。【既往史】高血压病8年，血压最高达180/90mmhg，平素口服替米沙坦片控制血压

查体辅查

【查体】体温：36.4℃脉搏：68次/分呼吸：18次/分血压：150/90mmHg神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝掌及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心率80次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。10g尼龙丝初筛：双下肢压力觉：正常，温度觉试验：略减弱，震动觉：减弱。双足背动脉搏动减弱，双膝关节以下皮温减低，BMI：23.3kg/m2。

诊断处理

【初步诊断】 1、2型糖尿病2、糖尿病周围神经病变3、高血压病3级极高危【鉴别诊断】本病须与甲亢相鉴别，前者血糖异常，后者甲功有改变。【诊疗经过】内科二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、监测血糖、血压。完善相关入院检查，明确诊断。重组甘精胰岛素胰岛素皮下注射控制血糖，贝那普利片口服控制血压治疗，静点硫辛酸注射液0.45g日一次以抗氧化，营养神经。口服甲钴胺营养神经。经过多次药物调整，患者血糖稳定下降，好转出院。