2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁【主诉】口渴多饮20年，疲乏无力伴双下肢麻凉痛1年，加重1个月。【现病史】该患20年前因口渴多饮伴多汗就诊于我院门诊，经化验空腹血糖12.7mmol/L诊为糖尿病，曾服用过降糖药物二甲双胍缓释片，10年前开始使用诺和灵降糖治疗，疗效不佳。现使用诺和锐30早22U，晚20U皮下注射控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖搏动在10-13mmol/L左右。1年前无明显诱因出现双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，1个月来症状加重，今来诊，为调整治疗方案、治疗合并症由门诊以“2型糖尿病”之诊断收入院，现症见：口渴多饮，多食易饥，疲乏无力，双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，痛有定处，偶有头痛，视物模糊，夜寐不佳，小便频数，大便稠。病来无昏迷、无呕吐。【既往史】 “高血压病”病史24年，血压最高可达180/100mmHg，平素口服硝苯地平控释片控制血压，血压控制尚可。“冠心病”病史10年，平素口服步长脑心通胶囊对症治疗。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝掌及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心率56次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱，双膝关节以下皮温减退，BMI：26.6kg/m2。【辅助检查】随机血糖16.3mmol/L.

诊断处理

【初步诊断】 1、2型糖尿病2、糖尿病周围神经病变3、高血压病3级极高危【鉴别诊断】本病须与甲亢相鉴别，前者血糖异常，后者甲功有改变【诊治经过】内科二级护理、低盐、低脂、糖尿病饮食、自主体位等。完善相关入院检查，明确诊断。配合静脉静滴丹参川芎嗪、肌注胰激肽原酶改善循环。西医治疗:诺和锐30早20u、晚22u皮下注射、口服阿卡波糖片控制血糖，硝苯地平控释片30mg日2次口服，控制血压。

随访讨论

【分析总结】　糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”范畴。病机本虚标实：本虚：脾肾阴阳虚弱、肝血不足；标实：血瘀、痰湿、湿热阻络等。糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变的始终。临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在；实当辨瘀与痰之所别，但总以虚中挟实最为多见。