急性出血坏死性肠炎-医联

主诉病史

患者，男性，53岁。24h前突然出现寒战发热，体温最高达39.7℃，伴大汗，及全身酸痛，自述发病前一天曾有不洁饮食史。22h前患者出现下腹部疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，为持续性疼痛，无放散，伴恶心，无呕吐，排咖啡色稀便6次，而且有恶臭，排便后腹痛无明显缓解。在当地医院诊断不清楚，转入我院治疗。

查体辅查

入院体检：T 38.3℃，P 124次/min，BP 119/72mmHg（1mmHg=0.133kPa），R18次/min，神志清楚，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，整个下腹部压痛明显，轻度反跳痛，无肌紧张。肝区扣痛（－），肝脾肋下未触及。肾区扣痛（－），移动性浊音（－），肠鸣音约3次/min，未闻及气过水音及高调肠鸣。血常规：白细胞2.1×109/L，中性粒细胞0.8249，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白113g/L，血小板82×109/L。便潜血（+++）。

诊断处理

腹部正侧位：隔下未见游离气体影，腹腔见较多肠气影，未见确切小气液平面影，未见阳性结石及钙化影。 CT：盆腔间隙广泛炎性渗出伴积液，直肠周边为著，中腹部小肠肠管局限积气积液扩张。入院后患者出现心率：140～150次/min，血压：80/50～90/60mmHg，呼吸急促，少尿。诊断：急性出血坏死性小肠炎、感染性休克、MOF。迅速转入ICU病房，给予患者持续补液、抗炎、抑酸、升压、床旁血滤、机械通气等对症支持治疗，入院12h后突然出现心率下降，意识丧失，心律由窦性心律逐渐转为室性逸搏心律，血压测不出，进行心肺复苏后患者状态稳定，腹部体征与之前没有明显变化，超声引导下腹腔穿刺抽出清亮的渗出液。所以决定继续保守治疗，加用甲强龙500mg静脉冲击治疗，随后氢化可的松100mg，2次/d连用5d，最后氢化可的松100mg，1次/d，连用5d。患者症状逐渐稳定，各脏器功能逐渐恢复。