主诉 病史

患者男，21岁，因上腹痛伴恶心、呕吐3 天入院。入院前3 d晚进食火锅中辛辣食物后出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，均为胃内容物。次日于门诊化验尿淀粉酶增高，诊断为胰腺炎，给予对症治疗后腹痛略有缓解。为进一步诊治，发病第3天来我院，门诊以“急性胰腺炎”收入科。

查体 辅查

入院查体：剑突下及左上腹压痛（＋），无肌紧张及反跳痛，肠呜音弱。余无异常。 辅查：白细胞计数23×10／L，中性粒细胞0.857；C-反应蛋白69.3 mg／L；便常规红细胞0～1个／HP。腹部彩超示：肝胆脾胰未见异常。胃镜检查：十二指肠降段（乳头以下）广泛充血、水肿，间断片状淤血，多发片状溃疡性改变，取病理2块（同报为黏膜组织慢性炎症，急性活动）。次日复查便红细胞30~40 个／HP，白细胞10～15个／HP，便潜血试验阳性。且出现下腹部压痛（＋），血白细胞23.2×109／L，中性粒细胞0.842。上腹部CT提示小肠管壁增厚；腹水最深为3.4 cm。

诊断 处理

初步诊断：腹痛查因，不排除出血坏死性肠炎。 处理：行剖腹探查术。手术探查见腹腔内黄色渗出液约800 ml，小肠肠腔内见较多量积血，空肠起始至远端约110 cm处小肠肠肇明显增厚、水肿，色泽暗红，弹性差，见蠕动（图3），浆膜下可见散在点状坏死，由近端至远端呈逐渐减轻表现，探查十一二指肠降段及水平段肠壁轻度增厚、水肿，色泽暗红，未见坏死，有蠕动，行小肠部分切除术、十二指肠-空肠端侧吻合术。切除肠管约120 cm，切除标 本病理结果回报：小肠壁出血性坏死，淋巴结显反应性增生。 最后诊断：急性出血性坏死性小肠炎、急性腹膜炎。

随访 讨论

术后患者恢复好，痊愈出院。随访至今未复发 讨论：对于诊断不明确且病情危重时，手术探查亦属必要。这样不仅能明确诊断，而且可清除腹腔内液体，减少毒素吸收，防止合并症发生，降低死亡率。