主诉 病史

主诉：患者李XX 男性，31岁，因上腹痛伴恶心、呕吐不止入院治疗。 病史：入院前3d晚进食火锅中辛辣食物后出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，均为胃内容物，无发热、腹泻。

查体 辅查

查体：体温37.2℃，血压118/86 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，脉搏83次/mm。心肺听诊无异常。腹平软，剑突下及左上腹压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，腹水征（-），肠鸣音弱。当日腹部彩超示：肝胆脾胰未见异常。验便红细胞30~ 40个/HP，白细胞10~ 15 个/HP，便潜血试验阳性。且出现下腹部压痛(+)，血白细胞27.4×l09/L，中性粒细胞0.861。 辅查： 胃镜检查：十二指肠降段（乳头以下）广泛充血、水肿，间断片状淤血，多发片状溃疡性改变，取病理2块（回报为黏膜组织慢性炎症，急性活动）。

诊断 处理

初步诊断：急性胰腺炎。 治疗处理：给予禁食、抑酸、抗感染、补液等治疗。患者夜间仍腹痛。 不除外出血坏死性肠炎，转入普外科行剖腹探查术。 手术探查见腹腔内黄色渗出液约800ml，小肠肠腔内见较多量积血，空肠起始至远端约1处小肠肠壁明显增厚、水肿，色泽暗红，弹性差，无蠕动，浆膜下可见散在点状坏死，由近端至远端呈逐渐减轻表现，探查十二指肠降段及水平段肠壁轻度增厚、水肿，色泽暗红，未见坏死，有蠕动，行小肠部分切除术、十二指肠一空肠端侧吻合术。 切除标本病理结果回报：小肠壁出血性坏死，淋巴结显反应性增生。 最后诊断：急性出血性坏死性小肠炎、急性腹膜炎。

随访 讨论

随访：术后患者恢复良好，痊愈出院。 讨论： 急性出血坏死性肠炎病因迄今并不清楚，本病临床一般分为急性胃肠炎型、肠出血型、肠梗阻型、腹膜炎型、中毒休克型。各种分型可转化，急性胃肠炎型治疗不及时可并发肠出血、肠穿孔、肠梗阻，往往发展为腹膜炎。因此需要早期诊断。在早期诊断、严密观察治疗下是可以治愈的。