心肌缺血患者-医联

主诉病史

【一般资料】女性,28岁【主诉】左第五掌骨骨折术后10月，取内固定。【现病史】患者于2017年12月因"左第五掌骨骨折"于我院行"切开复位+内固定术"，手术顺利，术后伤口Ⅰ期愈合。今来复查，X线示骨折已经愈合，要求手术取出内固定，门诊以"左第五掌骨骨折术后取内固定"收住院。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认糖尿病、心脏病，高血压病史；无药敏史及家族遗传病病史。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜红润，淋巴结无肿大；双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大；心肺无异常；腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：脊柱生理弯曲存在，左第五掌骨背侧见纵行手术切口疤痕长约4厘米，皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。生理性反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】门诊资料:X线示"左第五掌骨骨折术后，骨折线消失"。入院辅检：查血分析血生化全部正常心电图示窦性心率，ST中段压低，异常心电图；T波改变X线示双肺未见明显异常

诊断处理

【诊治经过】 1.完善相关检查（三大常规、血生化、心电图等）；2.择期手术术前访视：患者心电图异常，但是患者28岁，可以不弯腰一口气爬5层楼，心功能1—2级，其他辅检皆正常，可以谨慎实施神经阻滞麻醉。麻醉经过：入室开放静脉，常规监测NIBPSPO2HRRR，超声引导下行左锁骨上神经阻滞及左腋路神经阻滞（0.4%耐乐品共30毫升），辅助镇静，效果优，患者入睡，术毕PCIA回病房交班。