丙型肝炎患者合并心肌缺血-医联

主诉病史

【一般资料】女性,47岁【主诉】右侧锁骨骨折内固定术后1年【现病史】患者于1年前不慎摔伤致右侧锁骨骨折，在我县医院手术治疗，后回家休养。目前患者一般情况良好，无发热及咳嗽，右侧肩部无疼痛。上肢活动尚可。于今日来我院要求拔除钢板，收入院。【既往史】既往患者体质健康，无药敏史。否认结核高血压心脏病病史，有卖血史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:102/69/mmhg。入院时,神清，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音正常。专科情况：脊柱正常，右侧肩部见手术疤痕，无压痛，肩关节活动正常。双下肢感觉运动正常。鞍区感觉存在，无病理性反射。【辅助检查】外院拍片x＿示右侧锁骨骨折内固定，骨折愈合。查血:血分析正常，血生化正常，凝血功能正常。免疫学：丙型肝炎抗体（+），丙型肝炎核心抗原测定（+）心电图：窦性心率，T波异常（可能前壁心肌缺血），异常心电图X线示：双肺无明显实质性病变，右锁骨肩锁关节内固定术后改变

诊断处理

【诊治经过】 1.予以完善相关检查；2.预防感染对症治疗；3.手术。麻醉方案：拟行右臂丛阻滞加浅颈丛阻滞麻醉经过：患者平卧，开放静脉，常规监测NIBPSPO2HRRR，面罩吸氧，嘱患者头偏向健侧（左侧），消毒皮肤，超声引导下见右肌间沟臂丛神经，平面外进针分别实施阻滞，共注药25毫升（罗哌150毫克稀释至25毫升），后实施同侧浅颈丛阻滞，罗哌卡因50毫克（稀释至10毫升），患者诉手渐麻木，测手术区无痛，右美镇静，手术顺利取出内固定物，术毕患者生命体征正常，清醒，接PCIA回病房交班，嘱继续吸氧监测生命体征。