主诉 病史

1.老年男性患者，病程长。 2.患者于2002年5月因膀胱肿瘤在本院行手术治疗，肿物位于右侧壁，术后病理为移行细胞癌;后于2002年12月复发行膀胱肿瘤切除术，术中见肿瘤位于膀胱底部及顶部交界处，术后病理为移行上皮细胞癌;2004年肿瘤复发行肿瘤电切术，术中见肿瘤位于左输尿管开口;2012年10月膀胱肿瘤再次复发，行右斜疝修补、肿瘤电切及前列腺电切手术，术后病理为膀胱高级别尿路上皮癌，送检前列腺见良性前列腺增生、局部组织呈重度不典型增生及原位癌改变，术后恢复可，患者排尿顺畅，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。3天前出眼肉眼全程血尿，在当地医院诊治CT示“膀胱肿物”，为进一步治疗收住本院。起病来精神、食欲可，无黑便。

查体 辅查

神清，右腹股沟有一手术疤痕约4CM，腹平软，无压痛、反跳痛。双输尿管行程无压痛，双肾区无叩痛。 肝胆胰脾,双肾输尿管膀胱(前列腺)(超声诊断报告书) ：膀胱壁毛糙，其内病变，性质待定，建议进一步检查。肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏超声检查未见异常。双肾、双输尿管、前列腺超声检查未见异常。 盆腔 平扫+增强：1.膀胱部分切除术后改变，膀胱左前侧壁肿块，结合临床，考虑膀胱癌术后复发；左侧髂血管旁淋巴结肿大。 2.前列腺小囊肿；前列腺中央带大部分缺如，请结合临床。

诊断 处理

膀胱癌 膀胱部分切除术

随访 讨论

病理：1（膀胱内肿瘤）送检直径0.5cm组织1粒，全埋制片。2（膀胱内肿瘤）送检直径0.3cm组织1粒，全埋制片。3（肿瘤大体标本）送检5X4.5X2.5cm组织一块，粘膜面粗糙，切面灰白色质硬，未见明显肿物。1-3，镜下：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，浸润膀胱壁全层，脉管内见癌栓。定 期行膀胱灌注化疗，定期复查膀胱镜