原发性高血压病-医联

主诉病史

【一般资料】老年男性患者，岑某某，69岁【主诉】因“反复头昏7年余，加重伴四肢肌肉颤动3月”入院。【现病史】患者自诉7年余前无明显诱因出现头昏不适，呈阵发性发作，情绪激动时明显，曾于外院就诊测血压为180/110mmHg，发病至今未监测血压及规律口服药物治疗，头昏症状反复出现，时重时轻；3月来患者无明显诱因头昏加重，伴四肢肌肉颤动，呈不自主性持续颤动，以双下肢腓肠肌叫明显，并觉全身乏力，行走活动明显受限。曾于某医院作肌电图及查肌酶未见明显异常，也为确诊及治疗；为明确诊治就诊于我院。【既往病史】现血压升高7年余，未监测血压及口服药物治疗；2年前曾被狗咬伤，已注射狂犬疫苗，期间未表现出狂犬病症状。

查体辅查

【查体】血压160/110mmHg四肢肌肉不自主颤动，以双下肢腓肠肌为主，双下肢肌力IV级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常，心、肺、腹无特殊。【辅助检查】心电图提示窦性心动过速，HR115次/分。头颅CT提示左侧基底节区腔隙性脑梗塞；肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖未见明显异常、血常规未见明显异常，甲供提示：三碘甲状腺原岸酸1.25nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸18.23pmol/L，甲状腺素163.88nmol/L，游离甲状腺素18.49pmol/L；肌酶提示：肌酸激酶248.9U/L，余未见明显异常。患者拒绝肌电图检查。

诊断处理

【诊断】目前考虑诊断：1.原发性高血压3级，极高危组2.四肢颤动原因？（肌病、亚甲亢）3.腔隙性脑梗塞【治疗】给予兰沙奥美沙坦酯控制血压、改善脑代谢、扩血管、抑制血小板集聚、补充能量等治疗