化脓性心包炎-医联

主诉病史

患者，女，56岁。2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影，随后查胸部CT：右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变，考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性；结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。 2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查：未见异常；右肺上叶肺泡灌洗一结核分支杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗，2014年10月20日复查胸部CT：右肺上叶病灶未见明显变化。

查体辅查

2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT：右肺上叶纵隔旁结节，恶性待排，纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结（4R组）”超声内镜引导下透壁穿刺活检( EBUS-TBNA)，未见癌细胞。术后返回当地。 2014年12月15日出现胸闷气短，于当地医院查X线胸片：右上纵隔增宽。症状渐加重，并出现呼吸困难、发热，体温最高38.2℃，咳嗽、咳白色泡沫状痰，2014年12月18日入住当地医院，查超声心动图：心包腔少量积液；左胸腔少量积液；右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流，2014年12月20日症状更重，并出现体温不升，最高35.0℃，复查超声心动图：心包腔中量积液；双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。

诊断处理

2014年12月24日转入我院。入院查体：心率105次/min，端坐呼吸，全身大汗，心界扩大，心音遥远，律不齐，外周血管萎陷。超声心动检查示：心包腔大量积液；双侧胸腔少量积液。急行心包穿刺术，抽出灰黄色脓液360 ml，患者症状明显缓解。细菌培养：B-溶血链球菌。次日行心包穿刺置管术，持续引出淡血脓性液880 ml。复查胸部CT：上纵隔增宽；心包积液较前明显减少；双肺仍有淤血及炎症(图1~3)。经治患者病情渐稳定。