化脓性心包炎化脓性心包炎是经过急重、预后较差的疾病-医联

主诉病史

化脓性心包炎化脓性心包炎是经过急重、预后较差的疾病，持续仅数天，只有早期诊断与积极治疗，方有治愈的希望。常见症状有高热、寒战、盗汗、呼吸困难，大部分患者无典型的心包性胸痛症状，几乎所有的患者都有心动过速，但存在心包摩擦音的患者少于半数。化脓性心包炎较多通过以下几个途径而来：① 胸腔手术或创伤后早期术后感染的直接蔓延；② 与感染性心内膜炎有关；③ 膈下化脓性病灶蔓延；④ 菌血症时血行播散。致病菌最多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、肺炎双球菌、链球菌等，化脓性心包炎常继发于化脓性皮肤感染、败血症、肺炎、骨髓炎等病程中。但也有不少未查出原发病灶，心包渗出液为脓性或脓血性，常能找到化脓性细菌。肺炎并发心包炎在发病初期最易忽略，如能发现心包摩擦音，则可确定诊断。心包积液培养在病原学诊断上有重要意义。概括说来，化脓性心包炎的诊断依据有：① 急性感染全身中毒症状严重，如高热，白细胞增高等；② 有急性心包填塞的症状；③ ECG示低电压，ST段和T波改变；④ X线片显示心影扩大；⑤ 心包穿刺获脓液可确诊；⑥ B超见心包增厚，心包内液性暗区，特别是心包内探及光点增粗的絮状物诊断价值更大。误诊或漏诊的原因可能由于：① 原发性化脓感染灶或败血症的临床表现比较突出，以致对心包炎的体征未及注意而致漏诊；② 起病较缓，一般中毒症状不太严重，血象白细胞计数不太高，或由于病初心包积液中未见有大量脓细胞，或由于心包积液为血性，致误认为结核性心包炎。怀疑病例必须即时进行心包积液培养以明确诊断。（十一）兔热病本病是土拉杆菌所致的急性传染病，属自然疫源性疾病，在我国见于西藏、青海、内蒙古、黑龙江及山东等地。主要传染源是野兔，其次是鼠类和羊。由直接接触，烹食未熟受染的野兔、松鼠及其他啮类动物，或被壁虱叮咬而受染。潜伏期一般为3～4日，起病大多急骤，高热伴寒战及毒血症状如头痛，肌肉酸痛，局部皮肤出现丘疹，继而化脓，坏死中心脱落而形成溃疡，边缘隆起有硬结感，伴有一定程度的疼痛。白细胞总数多正常，偶有轻度升高。土拉杆菌抗原皮内试验或荧光抗体试验有助早期诊断。兔热病分溃疡型和腺型、肺型、胃肠型、伤寒型或中毒型、眼腺型、咽腺型等不同类型。确诊有赖于血或病灶分泌物的细菌分离（特殊培养或动物接种）及阳性免疫反应。本病应与鼠疫、炭疽、鼠咬热等的皮肤病灶和腺肿鉴别。尚应与各种肺炎、伤寒、结核、布鲁菌病、类鼻疽、组织胞浆菌病等相鉴别。（十二）人感染猪链球菌病猪链球菌病是由多种不同群的致病性链球菌引起的一种人畜共患传染性疾病，人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，其传染源主要为猪链球菌感染的病猪和带菌猪，高危人群为屠宰、饲养生猪或加工、销售、运送猪肉类的人员，感染途径主要通

查体辅查

化脓性心包炎化脓性心包炎是经过急重、预后较差的疾病，持续仅数天，只有早期诊断与积极治疗，方有治愈的希望。常见症状有高热、寒战、盗汗、呼吸困难，大部分患者无典型的心包性胸痛症状，几乎所有的患者都有心动过速，但存在心包摩擦音的患者少于半数。化脓性心包炎较多通过以下几个途径而来：① 胸腔手术或创伤后早期术后感染的直接蔓延；② 与感染性心内膜炎有关；③ 膈下化脓性病灶蔓延；④ 菌血症时血行播散。致病菌最多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、肺炎双球菌、链球菌等，化脓性心包炎常继发于化脓性皮肤感染、败血症、肺炎、骨髓炎等病程中。但也有不少未查出原发病灶，心包渗出液为脓性或脓血性，常能找到化脓性细菌。肺炎并发心包炎在发病初期最易忽略，如能发现心包摩擦音，则可确定诊断。心包积液培养在病原学诊断上有重要意义。概括说来，化脓性心包炎的诊断依据有：① 急性感染全身中毒症状严重，如高热，白细胞增高等；② 有急性心包填塞的症状；③ ECG示低电压，ST段和T波改变；④ X线片显示心影扩大；⑤ 心包穿刺获脓液可确诊；⑥ B超见心包增厚，心包内液性暗区，特别是心包内探及光点增粗的絮状物诊断价值更大。误诊或漏诊的原因可能由于：① 原发性化脓感染灶或败血症的临床表现比较突出，以致对心包炎的体征未及注意而致漏诊；② 起病较缓，一般中毒症状不太严重，血象白细胞计数不太高，或由于病初心包积液中未见有大量脓细胞，或由于心包积液为血性，致误认为结核性心包炎。怀疑病例必须即时进行心包积液培养以明确诊断。（十一）兔热病本病是土拉杆菌所致的急性传染病，属自然疫源性疾病，在我国见于西藏、青海、内蒙古、黑龙江及山东等地。主要传染源是野兔，其次是鼠类和羊。由直接接触，烹食未熟受染的野兔、松鼠及其他啮类动物，或被壁虱叮咬而受染。潜伏期一般为3～4日，起病大多急骤，高热伴寒战及毒血症状如头痛，肌肉酸痛，局部皮肤出现丘疹，继而化脓，坏死中心脱落而形成溃疡，边缘隆起有硬结感，伴有一定程度的疼痛。白细胞总数多正常，偶有轻度升高。土拉杆菌抗原皮内试验或荧光抗体试验有助早期诊断。兔热病分溃疡型和腺型、肺型、胃肠型、伤寒型或中毒型、眼腺型、咽腺型等不同类型。确诊有赖于血或病灶分泌物的细菌分离（特殊培养或动物接种）及阳性免疫反应。本病应与鼠疫、炭疽、鼠咬热等的皮肤病灶和腺肿鉴别。尚应与各种肺炎、伤寒、结核、布鲁菌病、类鼻疽、组织胞浆菌病等相鉴别。（十二）人感染猪链球菌病猪链球菌病是由多种不同群的致病性链球菌引起的一种人畜共患传染性疾病，人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，其传染源主要为猪链球菌感染的病猪和带菌猪，高危人群为屠宰、饲养生猪或加工、销售、运送猪肉类的人员，感染途径主要通

诊断处理

化脓性心包炎化脓性心包炎是经过急重、预后较差的疾病，持续仅数天，只有早期诊断与积极治疗，方有治愈的希望。常见症状有高热、寒战、盗汗、呼吸困难，大部分患者无典型的心包性胸痛症状，几乎所有的患者都有心动过速，但存在心包摩擦音的患者少于半数。化脓性心包炎较多通过以下几个途径而来：① 胸腔手术或创伤后早期术后感染的直接蔓延；② 与感染性心内膜炎有关；③ 膈下化脓性病灶蔓延；④ 菌血症时血行播散。致病菌最多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、肺炎双球菌、链球菌等，化脓性心包炎常继发于化脓性皮肤感染、败血症、肺炎、骨髓炎等病程中。但也有不少未查出原发病灶，心包渗出液为脓性或脓血性，常能找到化脓性细菌。肺炎并发心包炎在发病初期最易忽略，如能发现心包摩擦音，则可确定诊断。心包积液培养在病原学诊断上有重要意义。概括说来，化脓性心包炎的诊断依据有：① 急性感染全身中毒症状严重，如高热，白细胞增高等；② 有急性心包填塞的症状；③ ECG示低电压，ST段和T波改变；④ X线片显示心影扩大；⑤ 心包穿刺获脓液可确诊；⑥ B超见心包增厚，心包内液性暗区，特别是心包内探及光点增粗的絮状物诊断价值更大。误诊或漏诊的原因可能由于：① 原发性化脓感染灶或败血症的临床表现比较突出，以致对心包炎的体征未及注意而致漏诊；② 起病较缓，一般中毒症状不太严重，血象白细胞计数不太高，或由于病初心包积液中未见有大量脓细胞，或由于心包积液为血性，致误认为结核性心包炎。怀疑病例必须即时进行心包积液培养以明确诊断。（十一）兔热病本病是土拉杆菌所致的急性传染病，属自然疫源性疾病，在我国见于西藏、青海、内蒙古、黑龙江及山东等地。主要传染源是野兔，其次是鼠类和羊。由直接接触，烹食未熟受染的野兔、松鼠及其他啮类动物，或被壁虱叮咬而受染。潜伏期一般为3～4日，起病大多急骤，高热伴寒战及毒血症状如头痛，肌肉酸痛，局部皮肤出现丘疹，继而化脓，坏死中心脱落而形成溃疡，边缘隆起有硬结感，伴有一定程度的疼痛。白细胞总数多正常，偶有轻度升高。土拉杆菌抗原皮内试验或荧光抗体试验有助早期诊断。兔热病分溃疡型和腺型、肺型、胃肠型、伤寒型或中毒型、眼腺型、咽腺型等不同类型。确诊有赖于血或病灶分泌物的细菌分离（特殊培养或动物接种）及阳性免疫反应。本病应与鼠疫、炭疽、鼠咬热等的皮肤病灶和腺肿鉴别。尚应与各种肺炎、伤寒、结核、布鲁菌病、类鼻疽、组织胞浆菌病等相鉴别。（十二）人感染猪链球菌病猪链球菌病是由多种不同群的致病性链球菌引起的一种人畜共患传染性疾病，人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，其传染源主要为猪链球菌感染的病猪和带菌猪，高危人群为屠宰、饲养生猪或加工、销售、运送猪肉类的人员，感染途径主要通