咳嗽咳痰一个月来院就诊检查-医联

主诉病史

1月前无明显诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主，间断咳白粘痰，量不多，可咳出，自诉咳嗽剧烈时感胸痛，咯血2口，为暗红色，未予以特殊处理后好转。无发热、畏寒。20余天前就诊于当地医院，行胸片示左肺阴影，后入住当地医院，予以青霉素类抗生素抗感染，止咳、化痰等治疗。

查体辅查

影像学检查左肺下叶近肺门见软组织密度影，背段支气管阻塞，动脉期CT值约69Hu，静脉期CT值约66Hu。左肺下叶后基底段近胸膜处可见云雾状高密度影。左肺门旁软组织密度影，肺癌？

诊断处理

诊断：（左肺门）非小细胞肺癌，结合免疫组化鳞状细胞癌。行手术治疗

随访讨论

肺癌为目前全世界最常见的导致死亡的恶性肿瘤性病变之一，其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占全部肺癌的80％- 85％。评估非小细胞肺癌患者的局部病变情况或远处淋巴结转移以及远道器官转移主要依靠TNM分期和临床分期，即通过原发肿瘤(T)的部位和大小、区域淋巴结(N)受累及范围和有无远处转移(M)来描述肺癌的解剖学分期。CT扫描是目前术前评估肺癌T分期较常用的方法，通过CT测量肿瘤最大径可以做出较为准确的T分期。CT是常用的无创性评价纵隔淋巴结转移情况的检查方法。淋巴结转移的CT标准包含大小、形态、位置、密度和边缘及强化方式等的改变，目前认为大小是评估术前分期最重要的标准，以淋巴结短轴≥l cm作为转移性淋巴结的阈值。新版M分期分为胸腔内转移与胸腔外转移，胸腔内转移包括胸膜转移、心包转移及对侧肺内出现转移性结节，常见的胸外转移部位有肾上腺、骨、脑、肝等。目前CT检查可以较好的评估肺癌胸腔内外侵犯程度及范围，但不能发现早期的肾上腺转移，因为在非小细胞肺癌的肿块中约2／3都是良性腺瘤。