主诉 病史

患者以“停经41天，下腹隐痛3天，加重3小时”为主诉入院。停经38天后出现下腹隐痛，无恶心呕吐发热及阴道流血，3小时前加重入院。

查体 辅查

入院查体:T36.8℃;P92次/分；R20次/分;BP120/80mmHg。精神可,皮肤口唇红润，腹软，左附件区无压痛，未触及包块，腹部移动性浊音阴性。专科检查: 阴道：后穹窿饱满，见少量暗红色血液；宫颈：光滑、有举摆痛；宫体：前位、略增大、活动、质中、无压痛；附件：左侧附件区扪及直径约5cmx3cmcm大包

块，活动好、有压痛，右侧附件区未触及异常；2019-01-21 彩超提示：左附件区混合回声区：图像所见考虑为左侧输卵管妊娠可能，盆腔积液，子宫，右侧附件区图像未见明显异常。2019-01-21 血-HCG：3047mIU/ml。2019-01-21 血常规：WBC：9.80x109/L，N：85.1%,RBC：3.5x1012/L，HGB：107g/L，PLT：195x109/L。 

诊断 处理

初步诊断：1.左侧输卵管妊娠；2.失血性贫血（轻度）。入院后建立静脉通路，阴道后穹窿穿刺，抽出2ml暗红色不凝血液，结合病史及彩超，异位妊娠诊断明确，01月21日急诊在全麻下行腹腔镜下宫外孕病灶清除术，术中可见腹盆腔较多暗红色血液，子宫偏大，形态规则，表面光滑，右侧附件正常；左侧输卵管中外段膨大增粗，伞端有凝血块附着，有活动性出血，卵巢正常。行左侧卵管部分切除术。整个手术操作顺利，术后给预防感染、对症治疗。出院诊断：1.左侧输卵管妊娠（流产）；2.失血性贫血（轻度）。出院情况：患者精神、食纳好，大小便正常，无头晕、乏力等不适。查体：体温正常，腹软，腹部各切孔已拆线，甲级愈合。病理诊断：“左侧”输卵管妊娠，符合术中所见，复查术后血常规:HGB：99g/L，余正常； 血-HCG：275.400mIU/ml。出院医嘱：注意休息，加强营养，1周后复查血-HCG，不适随诊。

随访 讨论

讨论：输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。停经，、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。本例为左侧输卵管妊娠（流产），出血少，采取微创手术即明确诊断，又同时行手术治疗，术后恢复快住院时间短。