外伤性眼球运动障碍-医联

主诉病史

【一般资料】男性,5岁【主诉】患儿在玩蹦床时被踢到右眼眶区域伴复视半天【现病史】患儿在玩蹦床时被踢到右眼眶区域，立即出现垂直性复视，闭上右眼后症状改善。当地医院就诊发现其右眼上转受限，遂转至我院，患者我院急诊就诊前出现过恶心、呕吐的症状。右眼突出，否认视物模糊。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:100次/分,R:20次/分,BP://mmhg。眼部检查：患者近视力1.0，无视野缺损。第一眼位如图1所示。右眼上视有-4的眼球上转不足（图2），下视有-2的下转不足。左眼运动正常。双眼水平运动正常。右眼第一眼位时眼压为13mmHg，上视时眼压增加至23mmHg。左眼眼压为12mmHg。瞳孔正常，双眼附属器以及前后节正常。眼球无震颤

诊断处理

【鉴别诊断】眼眶的钝挫伤可导致开放性眼球损伤，但是，该患者眼附属器、瞳孔、眼内压以及前后节都正常，所以不考虑开放性眼球损伤。【诊治经过】紧急前眶探查手术，术中发现活板门样骨折伴下直肌和眼眶脂肪嵌顿。释放嵌顿组织，骨折处植入人造眼眶底板。眼球运动恢复正常。

随访讨论

【分析总结】儿童尤其容易发生此型骨折。儿童骨质相对具有弹性，骨折后会产生反弹，使覆盖于上方的肌肉或者相邻的组织嵌入骨折缝。这种肌肉嵌顿可以导致特征性的眼球运动障碍。本例患者恶心呕吐的症状提示眼心反射的可能性。