主诉 病史

主诉： 患儿在玩蹦床时被踢到右眼眶区域 伴复视半天。 现病史：患儿在玩蹦床时被踢到右眼眶区域，立即出现垂直性复视，闭上右眼后症状改善。当地医院就诊发现其右眼上转受限，遂转至我院，患者我院急诊就诊前出现过恶心、呕吐的症状。右眼突出，否认视物模糊。 家族史：其父母未发现患者精神状态有所改变。

查体 辅查

眼部检查：患者近视力1.0，无视野缺损。第一眼位如图1所示。右眼上视有-4的眼球上转不足（图2），下视有-2的下转不足。左眼运动正常。双眼水平运动正常。右眼第一眼位时眼压为13mmHg，上视时眼压增加至23mmHg。左眼眼压为12mmHg。瞳孔正常，双眼附属器以及前后节正常。眼球无震颤。颌面部CT（图3）显示右眼眶底轻微骨折。

诊断 处理

诊断：眼眶活板门样骨折致下直肌嵌顿。 手术：紧急前眶探查手术 术中发现活板门样骨折伴下直肌和眼眶脂肪嵌顿。释放嵌顿组织，骨折处植入人造眼眶底板。眼球运动恢复正常。

随访 讨论

随访：术后 7 周内，患者恶心症状消失，眼球运动障碍和复视现象消失。 讨论： 儿童尤其容易发生此型骨折。儿童骨质相对具有弹性，骨折后会产生反弹，使覆盖于上方的肌肉或者相邻的 组织嵌入骨折缝（图 3）。这种肌肉嵌顿可以导致特征性的眼球运动障碍。本例患者恶心呕吐的症状提示眼心反射的可能性。 眼眶的钝挫伤可导致开放性眼球损伤，但是，该患者眼附属器、瞳孔、眼内压以及前后节都正常，所以不考虑开放性眼球损伤。 尽管眼外伤可导致球后出血，出现复视与恶心的症状。此患者眼球不突出，视力正常，眼压正常，且眼周无瘀血、瘀斑，暂不考虑球后出血的可能性。 患者脑外伤后偶发复视，多数由于辐辏不足或者眼球平稳跟踪运动功能损伤，伴随恶心与呕吐症状。但是该患者精神状态正常，垂直性眼动不足，颌面部 CT 显示眼眶底骨折伴肌肉嵌顿。 外伤性滑车神经麻痹会引起受累眼下转、内转不足，常伴有下斜肌亢进，内转时会有眼球上漂。患者眼球垂直性运动障碍以上转不足更为明显，而水平运动则正常。