似插入性早搏的房室结双径路并心室双反应-医联

主诉病史

患者男性，53岁，因反复心悸3年，加重1个月入院。外院多次心电图( ECG)诊断为频发插入性室性早搏（室早），给予美托洛尔、普罗帕酮等间歇性治疗，症状仍时有发作。既往及家族史无特殊。血压120/70 mm Hg，呼吸16次/mln，脉搏70次/min。心界正常，心率70次/min，律不齐，可闻及早搏每分钟10余次，未闻及杂音，其余检查亦无异常。

查体辅查

生化检测示电解质、甲状腺功能及心肌酶正常。超声心动图示心脏结构功能正常。ECG提示“频发早搏（插入性）”，其“早搏”起始向量和形态窦性心律（窦律）时基本相同。动态ECG结论为：频发早搏（插入性），“室性加速性自主心律” ，完全性右束支传导阻滞；24 h“室早”48 000余次。

诊断处理

初步诊断：插人性高位室早或交界区早搏？房室结双径路并心室双反应？完全性右束支传导阻滞。为进一步明确诊断，遂行心内电生理检查( EPS)术。常规置入10极冠状静脉窦、2极希氏束和右心室／心房电极，心室S1S1 450 ms起搏示室房分离，排除旁路。心房S0S2刺激于500/270 ms、AH跳跃88 ms，未诱发室上性心动过速（室上速）。反复S1S2和S1S2S3刺激，并静脉滴注异丙肾上腺素，均未诱发室上速，但可见频发“早搏”，“早搏”在两窦性搏动中间，未使窦性节律重整，似“插入性早搏”。“早搏”时V波前有H波，未见A波，HV间期与前一窦律HV间期相等，均为77 ms，窦性经快径与慢径下传其AH分别为95 ms和543 ms ，证实窦律激动分别从快、慢径前传至心室，诊断为房室结双径路并心室双反应。