主诉 病史

患者女，63岁，因“反复心悸3年余，加重1周”入院。患者于3年前始无明显诱因反复出现心悸，伴胸部不适感，每次持续约2小时，偶有恶心、呕吐，无胸痛、气促等，自服“救心丹”后症状缓解。1周前上述症状加重，发作频繁，遂就诊我院急诊科，查心电图后诊断为“室上速”，后转入我科。既往史：高血压病3年，SP最高160mmHg，未规律服药治疗。余病史无特殊。

查体 辅查

查体——体温 36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压165/82mmHg。双肺呼吸音清。心界不大，心率85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。余查体无明显异常。 辅查——血脂：甘油三酯 5.63mmol/l；随机血糖 9.3mmol/l；余检验结果无异常。 胸片无明显异常。心脏彩超（图1）：左房腔稍偏大，E/A倒置。颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜粗糙增厚。行射频消融术诊断为：房室结双径路并房室结内折返性心动过速（具体见下）。

诊断 处理

诊断——1.房室结双径路并房室结内折返性心动过速；2.高血压病2级（很高危）；3.高脂血症。 处理——行射频消融术：插管过程中诱发窄QRS波心动过速，频率190次/分，AV紧相连。RA S1S2刺激可见“跳跃”现象。诊断为：房室结双径路并房室结折返性心动过速。插入SJM单弯蓝把中弯消融导管，温度控制模式55℃/40W，消融慢径路。再次行RA S1S2刺激未见跳跃现象。静滴异丙肾上腺素使心率达到130次/分，心房、心室扫描，不能诱发心动过速。手术成功。

随访 讨论

患者经手术确诊为房室结双径路并房室结内折返心动过速，手术很成功，术后未诉不适，术后予拜阿司匹林抗血小板聚集，及硝苯地平控释片降压。我们通常所说的室上速全称为阵发性室上性心动过速，而其最常见的类型就是房室结内折返性心动过速，在这种类型中，大多数患者存在房室结双径路及β（快）径路和α（慢）径路。导管消融术治疗室上速安全、有效且能根治，且该患者发作频繁、影响生活质量，应优先考虑消融治疗。