先天性锁骨假关节-医联

主诉病史

患儿，女，2岁7个月，孕足月剖宫产第一胎，产前检查未见明显异常，无产伤史，无出生窒息缺氧史。生后即发现右锁骨中段包块，质硬，不活动，无压痛，右肩关节和上肢活动正常。生后第4天第38天(图2)和2岁6个月的锁骨正位X线片均显示右锁骨干中部分离，断端边缘光滑，肥大呈球状。患儿于2016年3月20日(2岁7个月)来本院就诊。专科检查:右锁骨中段可见一大小约2CM×2CM包块，质硬，不活动，无压痛，局部皮肤正常，右肩关节和右上肢活动良好。锁骨X线片显示右锁骨中段骨质不连续，断端分离移位。CT显示右锁骨中段骨质不连续，断端分离移位，断端间可见软组织密度影(图6)。MＲI显示右锁骨中段骨质不连续，断端分离移位，其间见混杂信号影，锁骨胸骨端细小

诊断处理

全麻成功后，消毒铺巾。以右锁骨肿物为中心做横行切口，切开皮肤、皮下，切开深筋膜，假关节部位是纤维性组织，无骨性连接，切除假关节，骨缺损约1．0CM，用直径1．5mm的克氏针扩髓腔。取左侧髂骨块约1．0CM×0．8CM(图8)。克氏针从锁骨肩峰端钻入，将锁骨的外侧部，髂骨骨块和锁骨的内侧部贯穿在一起。在假关节处填置髂骨松质骨骨材。术中C臂透视显示克氏针固定良好(图9)。逐层缝合切口。术后1年随访X线片显示骨性愈合(图10)，右肩关节功能正常，无血管神经并发症。