让人石化的缺血性扩张型心肌病-医联

主诉病史

【一般资料】性别：男；年龄：63岁【主诉】反复心悸、胸闷、气促3年余，加剧伴下肢浮肿20余天。【现病史】缘于入院前30余年偶有胸闷、心悸，无气促，未行进一步检查治疗。3年前无诱因出现胸闷气促加剧，伴活动后气促，偶有下肢浮肿，就诊于当地医院予以治疗(具体不详)，仍未进一步诊治。【既往史】 8岁时有疟疾史,经治疗后痊愈；10多岁时有短暂关节疼痛史,未重视及诊治。否认“高血压病、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等常见传染病史。否认手术、外伤史，预防接种史不详。

查体辅查

【体格检查】 T:36.2℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:132/85mmHg,神志清楚，面色苍白，发育正常，对答切题，诊查合作。舌淡暗，苔白腻，脉结代。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点。颈部、锁骨下、腋窝等处未触及肿大淋巴结。头颅无畸形，双眼球结膜无水肿，睑结膜苍白，双侧瞳孔等圆等大，口唇苍白。颈软，颈静脉可见怒张，颈静脉搏动明显。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音。心前区饱满，心尖搏动明显，位于第六肋间左锁骨中线外约2cm处，未触及震颤，叩诊心浊音界向两侧扩大，以左侧为著，HR：89次／分，律不齐，可闻及早搏约10+次/分，P2>A2，心尖区可闻及3/6收缩期杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下可触及，肝区叩击痛，脾未触及。肠鸣音4次/分。双下肢轻度浮肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴彬斯基征阴性。【辅助检查】心脏彩超(2012-7-18)示：1.全心扩大，以左心大为主，室壁运动减弱。2.主动脉瓣返流++，二尖瓣反流++++。3.心功能收缩舒张功能减退。4.心包积液(少量)。5.肺动脉压增高。EF：31%。心电图（2012-7-18）：1.窦性心律2.频发多源性室性早搏。

诊断处理

【初步诊断】 1.缺血性扩张型心肌病心律失常频发室性早搏心房颤动心力衰竭心功能3级2.小细胞低色素性贫血3.高纤维蛋白原血症4.前列腺增生伴尿道不全性梗阻07. 【治疗】处方格式：速尿20mgivst!利多卡因100mgivst!NS50ml速尿100mg泵入3-5ml/hNS50ml多巴胺180mg泵入3-5ml/hNS50ml立其丁40mg泵入3-5ml/h5%GS100ml环磷腺苷120mgivgttqd地戈辛0.125mgqd拜阿司匹林0.1qd脉安定10mlbid雅思达1#qd倍他乐克12.5mgbid