孕30+4周，阴道流液1+时-医联

主诉病史

主诉:孕30+4周，阴道流液1+时现病史:孕妇平素月经规律，末次月经2018-05-03，预产期2019-02-10。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经1+月自测尿妊娠试验“阳性”，B超确认“早孕”。孕早期无感染、服药史，无化学物质、粉尘、毒物、放射线接触史，2018-08-30出现阴道少许流血，无下腹痛、阴道流水，B超提示宫颈内口上缘绒毛膜下紧邻胎盘处高回声团，约36mm*16mm，性质待定，胎盘低置状态，建议住院，孕妇拒绝住院。孕4+月自觉胎动至今。孕期在外院及我院产科门诊定期产检，共10次，早期及中期唐氏筛查均提示低风险，孕18周本院查超声提示胎盘下缘达宫颈内口。OGTT检查无异常，外院胎儿排畸彩超未见异常记录，胎盘下缘距宫颈内口约大于40mm。现孕30+4周，今日11时无明显诱因出现阴道流液，无下腹痛、阴道流血，自觉胎动如常，至我院产科就诊，拟“1.胎膜早破 2.G1P0孕30+4周宫内单活胎LOA先兆产” 收入院。孕期以来，孕妇无头晕、胸闷、心悸、气促、眼花等不适，精神、睡眠、胃纳好，大小便正常。孕期体重增加约9Kg。既往史:平素身体良好，患有“乙肝小三阳”病史，否认结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：生命体征正常，专科检查：宫高26cm，腹围86cm，头先露，半固定，胎方位 LOA，胎心音140次/分、律齐，无宫缩。消毒后阴道检查：宫口容1指，宫颈管未消，质中，居中，先露S-4，宫颈Bishop评分2分，阴道口见活动性流液，色清，PH＞7，胎膜已破。2018-08-30B超提示宫颈内口上缘绒毛膜下紧邻胎盘处高回声团，约36mm*16mm，性质待定，胎盘低置状态。诊治经过：入院后查急诊5项:乙型肝炎病毒表面抗原>250.00IU/mL、余项阴性；尿常规、血常规、肝肾功能、电解质、凝血项等结果均未见明显异常。心电图：1、窦性心律，2、大致正常心电图。入院后给予监测胎心、预防感染、抑制宫缩及促胎肺成熟对症处理，2018-12-06急诊产前彩超检查：宫内妊娠，胎儿大小约28周左右，胎位ROA，胎儿生长指标：BPD：68mm，HC：249mm，AC：247mm，FL： 53mm，羊水最大径线0mm，羊水指数0m，脐带血流：脐动脉S/D=2.26，PI：0.81，胎盘位于子宫左侧壁, Ⅰ级，厚约24mm，胎盘下缘距宫颈内口约20mm。因“孕30+5周胎膜早破、羊水指数0mm”于

诊断处理

出院诊断：1.胎膜早破 2.早产 3.G1P1孕30+5周ROA剖宫产 4.单胎活产 5.胎儿生长受限 6.早产儿术前予和双醋酸阿托西班注射液缓解宫缩 2018-12-06在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术，顺利取出一活婴，