孕36+1周，阴道流液1天余-医联

主诉病史

主诉:孕36+1周，阴道流液1天余现病史:孕妇平素月经规律，末次月经2018-04-07，预产期2019-01-14。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经1+月自测尿妊娠试验“阳性”，B超确认“早孕”。孕早期无感染、服药史，无化学物质、粉尘、毒物、放射线接触史，孕4+月自觉胎动至今。孕期在我院产科门诊定期产检，共18次，早期唐氏筛查低风险，中期唐氏筛查提示AFPMoM值偏低，未行产前诊断。胎儿排畸彩超未见异常记录。OGTT 检查示:4.27-10.25-8.29mmol/L,经调整饮食、适当运动控制血糖，血糖控制可。2018-08-07因“宫颈机能不全”于我院行宫颈环扎术。现孕36+1周，自昨日拆除宫颈环扎线后出现间断少量阴道流液，无下腹痛、阴道流血，自觉胎动如常，至我院产科就诊，拟“1.胎膜早破 2.妊娠期糖尿病 3.胎位异常：臀位 4.G3P1孕36+1周宫内单活胎LSA先兆早产 5.宫颈机能不全 6.宫颈环扎术后 7.子宫肌瘤 8.不良孕史”收入院。孕期以来，孕妇无头晕、胸闷、心悸、气促、眼花等不适，精神、睡眠、胃纳好，大小便正常。孕期体重增加约15Kg。既往史:平素身体良好，有“大三阳”病史，否认结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，2018-08-07行宫颈环扎术，否认外伤史、输血史，否认药物过敏史对芒果过敏，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.9℃,P:104次／分,R:18次／分,BP:117/85mmHg。专科检查：宫高29cm，腹围 99cm，臀先露，固定，胎方位LSA，胎心音140次/分、律齐，无宫缩，子宫无压痛。消毒后阴道检查：宫口容2指，宫颈管消退80%，质软，居中，先露S-3，宫颈Bishop评分6分，可触及前羊膜囊。窥阴器撑开阴道：见少量清亮液体自宫颈口流出，色清，PH＞7，胎膜已破。2018-12-17我院B超提示：宫内单活胎，臀位，晚孕。胎儿双顶径87mm，头围327mm，腹围320mm，股骨长度69mm，胎盘前壁，成熟度I级，厚度29mm，羊水厚径54mm，指数153mm。2018-05-24我院B超提示：子宫后壁低回声团，大小约 43mm×40mm×30mm。诊治经过：入院后查血常规、肝肾功能、凝血像未见明显异常。糖化血红蛋白(HbA1c)5.0%。血糖大轮廓： 4.8-6.2-4.9-7.0-5.7-6.9-5.4mmol/L。

诊断处理

出院诊断：1.胎膜早破 2.妊娠期糖尿病 3.臀位（足先露） 4.G3P2孕36+4周LSA剖宫产 5.单胎活产 6.早产 7.不良孕产史 8.宫颈机能不全 9.宫颈环扎术后 10.子宫肌瘤 11.轻度贫血 12.早产儿 13. 脐带绕颈两周入院后予和双醋酸阿托西班注射液缓解宫缩，于2018-12-21行子宫下段剖宫产术，顺利取出一活婴，预防感染等对症治疗