反复腰痛4年余，加重2周-医联

主诉病史

主诉：反复腰痛4年余，加重2周。现病史：患者4年余前无明显诱因出现腰骶部疼痛，逐渐加重，2015年至长沙南湖医院就诊，MRI提示腰椎间盘突出（未见单），行微创手术治疗（具体术式不详），术后疼痛可缓解，但反复，3个月后于该院再次行微创手术治疗，效果欠佳。后逐渐发展至肩颈、臀部、双侧腹股沟区疼痛，伴有下蹲困难、夜间翻身困难，伴有前胸淡红色皮疹，偶有瘙痒，伴晨起腰部僵硬感，持续约十几分钟至半小时，活动后上述不适有所缓解。曾服用“止痛药”（具体不详），上述疼痛明显缓解，但未坚持用药，症状反复。2018-07-02至2018-07-06在我科住院治疗，查“HLA-B27阳性，骶髂关节、髋关节MRI示双侧骶髂关节及双侧髋关节弥漫性信号异常改变，病变累及耻骨联合、双侧耻骨、坐骨肌肉附着处（起止点炎）”；诊断“强直性脊柱炎”，予抗炎止痛、护胃等治疗，并于2018-07-06予益赛普抗TNF-α治疗，症状好转后出院。出院后患者不规律门诊复诊，2周前患者感腰痛加重，自服非甾体药物效果不佳，现为求进一步诊治收入我科。起病以来，患者无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无咽痛、口腔溃疡，无光过敏、脱发，无口干、眼干，无肢端发作性青紫，无肢体乏力，无浮肿、泡沫尿，精神、食欲、睡眠可，二便正常。体重未见明显变化。 2018-07-05我院查T-SPOT提示CFP-10抗原孔斑点数(CFP-10)阳性，考虑存在结核潜伏感染，予异烟肼预防结核治疗。既往史：平素身体良好，否认肝炎等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史， 2015年于长沙南湖医院因腰椎间盘突出行2次微创手术治疗（具体术式不详），否认手术史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：四肢各关节未见肿胀，无压痛，活动无受限。双侧4字试验阴性，双侧浮髌试验阴性，骨盆挤压试验阴性，直腿抬高试验阴性。指地距38.5cm，枕壁距0cm。脊柱无畸形，生理弯曲稍变直，腰部、颈部活动轻度受限。改良Schober试验 1cm。足跟腱附着处无压痛。四肢肌力、肌张力正常。诊治经过：入院后完善相关检查，结果回报示：2018-12-26 血常规:白细胞(WBC) 5.94×10^9/L，中性粒细胞绝对值(NE#)3.02×10^9/L，血小板(PLT)364.00×10^9/L↑，血红蛋白( HGB)150g/L；尿、大便常规未见异常；血生化：C-反应蛋白(CRP)0.4mg/L，血沉0.5mm/h，肝肾功能、电解质无异常；凝血5项无异常；2018-12-27 感染八项检测阴性；2018-12-28 全血结核感染T细胞检测:CFP-10抗原孔斑点数(CFP-10)阳性↓(41个/孔)，ESAT-6抗原孔斑点数(ESAT-6)阳性↓(27个/孔)；肿瘤标志物蛋白芯片测定无异常；血清自身免疫抗体测定ANA +ENA7阴性；2018-12-26 心电图：1、窦性心律 2、假性电轴左偏 3、ST段抬高。2018-12-28 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。2018-12-29 胸部CT平扫：右中肺外侧段小气囊。胸椎改变符合强制性脊柱炎。2018-12-29 髋关节磁共振平扫＋增强扫描,骶髂关节磁共振平扫＋增强扫描：双侧骶髂关节及双侧髋关节弥漫性信号异常改变，病变累及耻骨联合、双侧耻骨、坐骨肌肉附着处（起止点炎），符合强直性脊柱炎，同前相仿。

诊断处理

出院诊断：1.强直性脊柱炎 2.潜伏结核感染入院后予益赛普抗TNF-α治疗，并辅以消炎止痛、抗结核、护胃等治疗，绿叶祛风除湿患者腰痛缓解，