反复头痛2年余，加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复头痛2年余，加重1天。现病史:缘于2年前，患者无明显诱因，反复出现头痛，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，但未予重视，未规律服药，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于今日凌晨自觉头痛难忍，伴乏力，遂来我院急诊，测血压180/100mmHg，心率98bpm，急查头颅CT示：双侧半卵圆中心多个慢性缺血灶。为求进一步诊治，以"高血压病3级"收入院。患者起病以来，饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温:36.8℃ 呼吸: 20次/分脉搏:91次/分血压:171/91mmHg。急性面容，表情痛苦，神志清楚，步行入室，对答切题。颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率91次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。四肢活动良好，双下肢无浮肿。病理征阴性。2018-10-13我院急诊头颅CT示：双侧半卵圆中心多个慢性缺血灶。诊治经过：入院后完善检查：2018-10-17 卧位高血压检测:肾素（卧位）(Renin)16.82pg/ml，皮质醇(COR)175.8nmol/L，醛固酮（卧位）(ALD)1367.04pg/ml↑，血管紧张素II（卧位）(ANGII) 205.11pg/ml↑。 2018-10-13 急血液常规(住院):白细胞(WBC)9.52×10^9/L↑，淋巴细胞比率(LY)0.2440，中性粒细胞比率(NE)0.6950，血小板(PLT)205.00×10^9/L，红细胞(RBC)4.45×10^12/L。 2018-10-13 急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:肌酸激酶(CK)242U/L↑，乳酸脱氢酶( LDH)199U/L，尿素5.94mmol/L，肌酐(CREA)56umol/L，尿酸(UA)409umol/L，葡萄糖(Glu) 5.78mmol/L，钾(K)3.59mmol/L，钠(Na)140mmol/L，镁(Mg)0.77mmol/L，总胆固醇(CHO)5.82mmol/L，甘油三脂0.51mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.88mmol/l，高密度脂蛋白(HDL-C)2.56mmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(ALT)20U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)20U/L，总钙2.40mmol/L，N末端B型钠尿肽原130pg/ml↑，超敏肌钙蛋白I0.012ng/mL，肌酸激酶同工酶质量2.95ng/mL，肌红蛋白127.9ng/mL↑。余尿、便常规、甲状腺功能、凝血功能等基本正常。 2018-10-17 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：二尖瓣轻度返流 2018-10-17 颈部血管(彩超)颈动脉+椎动脉：1. 双侧颈动脉硬化并多发斑块形成，未见明显狭窄 2. 右侧椎动脉管径细小，考虑先天发育不良 3. 左侧椎动脉未见明显异常 2018-10-17 腹部血管(彩超)腹主动脉+肾动脉：1. 双侧肾动脉、腹主动脉未见明显异常 2018-10-17 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+子宫、附件+双侧肾上腺： 1. 脂肪肝 2. 胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常 3. 双侧肾上腺区未见明显占位性病变 4. 子宫切除术后 2018-10-15 胸部正、侧位：1、心肺膈未见异常。 2、腰3椎体呈楔形改变。

诊断处理

出院诊断：1.高血压亚急症 2.高血压3级 3.高血压脑病 4.多发性脑缺血灶5.动脉粥样硬化入院后给予予倍他乐克、硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压；布洛芬缓释胶囊止头痛；注射用丹参多酚酸盐、大株红景天注射液、前列地尔注射液，红花口服液改善心脑微循环；兰索拉唑肠溶片护胃等