反复失眠、头痛、幻听6年余，加重2周-医联

主诉病史

主诉:反复失眠、头痛、幻听6年余，加重2周。现病史:缘患者于2010年初开始出现失眠、入睡困难、易醒，有头痛，以双侧颞部及后枕部明显，呈持续胀痛，伴颈部肌肉紧张，间有胸闷、心慌、心烦、恶心、呃逆，无胸痛、气促，间有发作性幻听，常听到有人对其辱骂，上述症状常在饮酒后次日出现，曾先后在湖南及广州多家医院就医，曾诊断为“ 抑郁症”，予以“黛力新、思诺思、阿普唑仑片、百乐眠”等药物治疗，但情绪仍有波动，近2周患者戒酒后幻听症状较前明显，常出现隔空对骂现象，睡眠差，易醒多梦，现为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“抑郁症、慢性酒精中毒？”收入我科。患者起病以来，精神疲惫、胃纳一般、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。有“高血压病”病史8年，血压最高值不详，目前服用“贝那普利、非洛地平”控制血压，平日血压控制在120-130/60-70mmHg。既往史:平素身体尚可，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，患者10余年前在外院因“子宫肌瘤”行手术切除术，术后恢复良好，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 66bpm，R 18bpm，BP 112／75mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无浮肿。专科情况：神清，神清，构音清晰，定向力正常，远、近记忆力、判断力、理解力、计算力稍减退，MMSE 20分。自知力存在，情绪不稳定。脑膜刺激征阴性。双侧额纹、鼻唇沟无变浅。伸舌无偏斜，肌张力正常，四肢肌力均为5级。腱反射减弱，Hoffmann、Rossolimo征（-）。双侧巴氏征阴性。诊治经过：入院后完善相关检查，便常规，尿常规，血常规，凝血五项，甲胎蛋白，肿瘤标记物 CA125，癌胚抗原未见异常。糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白(HbA1c)12.4%↑。甲功三项：游离T3( FT3)2.35pmol/L↓，促甲状腺素(TSH)82.17uIU/ml↑，游离甲状腺素(FT4)5.33pmol/l↓，游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH)，游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH)。血生化：葡萄糖(GLU) 9.99mmol/L↑，尿酸(UA)491μmol/L↑，总胆固醇(CHO)6.88mmol/L↑，甘油三脂(TG)4.23mmol/L↑，载脂蛋白B(APOB)1.57g/L↑，载脂蛋白E(APOE)69mg/L↑，低密度脂蛋白(LDL)3.64mmol/L↑，肝功能, 离子7,CRP,,抗O测定（ASO）,类风湿因子测定（RF）未见异常。甲功五项：总三碘甲状腺原氨酸(T3) 1.23nmol/L↓，总甲状腺素(T4)32.38nmol/L↓，过氧化物酶抗体(aTPO)259.7U/ml↑，甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)491.3U/ml↑。血清维生素B1、B6、B12测定：血清维生素B6测定(VB6)13.256μmol/L↓，血清维生素测定血清维生素B1测定，血清维生素B12测定正常。肝炎抗体检测HAVIgM、HCV抗体、庚型肝炎IgG抗体测定、HEVIgM均正常。肝纤四项测定：透明质酸酶(HA)、IV型胶原(C-IV)、III型前胶原( PC-III)、层粘连蛋白(LN)正常。糖耐量试验（空腹）：葡萄糖(GLU)12.38mmol/L↑。餐后两小时血糖 (2hGLU)25.64mmol/L↑。尿碘检测：尿碘(UI)216..63μg/L。BNP未见异常。胸部正、侧位：右膈面稍抬高，心肺未见异常。心电图：1、窦性心律 2、肢体导联低电压 3、T波改变（示心肌缺血）。颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：1.双侧大脑前动脉A2段共干。2.脑萎缩；双侧半卵圆中心及右侧颞叶内侧多发缺血灶。彩超颈部血管：双侧颈动脉硬化并左侧颈总动脉斑块形成，未见明显狭窄。彩超浅表器官：甲状腺弥漫性改变，考虑桥本，请结合实验室检查。彩超腹部：脂肪肝。胆囊多发结石。双肾椎体回声增强，注意痛风。脾及胰腺未见明显异常。膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。

诊断处理

出院诊断：1.酒精中毒性脑病 2.酒精戒断综合征 3.慢性偏头痛 4.睡眠障碍 5.高血压病2级很高危组 6.2型糖尿病 7.桥本氏甲状腺炎 8.轻度贫血 9.脂肪肝 10.胆囊多发结石 11.高脂血症 12. 痛风 13.低钾血症入院后给予调节情绪（西酞普兰、阿普唑仑、奥氮平）、改善循环（舒血宁）、营养神经（脑苷肌肽）、调整血压（贝那普利、非洛地平）、制酸护胃（奥美拉唑）及对症支持治疗；结合内分泌科会诊意见左旋甲状腺素治疗，予加用格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍片降血糖，红花注射液改善循环等治疗。