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脑梗死病例诊断及治疗
主诉 病史
主诉：言语不清，右肢无力1天。 入院诊断：脑梗死 入院时间：2011、8、21 22:00 现病史：患者于入院当天晨起后出现言语含糊伴右侧肢体无力，上肢不能持物，下肢不能行走，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，无四肢抽搐、大小便失禁及意识障碍，就诊于我院急诊行头颅CT检查示未见出血，为进一步诊治以“脑梗死”收入我科。
查体 辅查
查体：T：36.7℃、P：77次/分、R；21次/分、BP：125/80mmHg。意识清楚，两侧瞳孔等大等圆，左:右=3:3（mm），光反应（+），右侧肢瘫，右肢肌力0级，左肢肌力5级，面舌瘫，构音障碍，言语含糊，右侧浅痛觉减退。CT：2011、8、21： 未见出血，考虑基底节区梗死 MRI：2011、8、22：左侧基底节区及双侧放射冠区新发脑梗死；脑萎缩 CT ：2011、8、31：双侧基底节区多发腔隙性梗死及软化灶；脑萎缩。 心电图：2011、8、21：窦性心律 75次/分。
诊断 处理
脑梗死给予抗血小板聚集，改善循环，神经保护及对症治疗
发布于 18-12-19 13:02
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