复发性息肉状脉络膜血管病变-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，68岁【主诉】因左眼视物模糊伴眼前黑影于2012年l0月l0日至广州军区武汉总医院就诊。【既往史】既往史：患2型糖尿病2年，现口服瑞格列奈片lmg，每日3次，嚼服阿卡波糖片50mg，每日3次，血糖控制佳。

查体辅查

【体格检查】视力右眼1.0，左眼0.2，矫正后不能提高。眼压：右眼17mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼13mmHg。双眼外眼及眼前节检查未见异常。眼底检查：双眼视盘色淡红，边界清，杯盘比约为0.3，右眼黄斑中心凹反光可见；左眼可见黄斑部大片橘红色病灶，周围有环形出血。【辅助检查】荧光素眼底血管造影(FFA)检查：可见左眼黄斑部大片荧光素渗漏，晚期荧光呈囊样积存，其周可见片状出血遮蔽荧光。吲哚青绿血管造影(ICGA)检查：可见左眼黄斑部息肉样强荧光灶，其周片状出血遮蔽荧光。OCT检查：左眼黄斑区可见视网膜层间水肿及层下积液，同时可见视网膜色素上皮脱离(PED

诊断处理

【初步诊断】左眼息肉样脉络膜血管病变（PCV)。【治疗】给予左眼光动力疗法(PDT)初始联合玻璃体腔注射l0mg／ml雷珠单抗0.05ml(含雷珠单抗0.5mg)治疗。PDT按6mg／m2的剂量一次性注射维替泊芬，激光波长为689nm，能量为50J／cm2，功率密度为600mW／cm2，照射时间为83s。1次PDT联合每月1次，共4次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后，2013年4月24日复查视力右眼1.0，左眼0.6；左眼黄斑部橘红色病灶消退，出血吸收。ICGA检查可见左眼黄斑部息肉状病灶消退，出血吸收。OCT检查可见左眼黄斑区视网膜层间水肿及层下积液消退，PED减轻(图2)。2013年10月31日患者因左眼再次视力下降于广州军区武汉总医院就诊，眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.25，左眼黄斑部再次出现橘红色病灶。ICGA检查，左眼黄斑部可见息肉状结节样高荧光，小片状出血遮蔽荧光。OCT检查可见左眼黄斑区视网膜层下大量积液，PED高度隆起(图3)。给予左眼单纯玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，每月按需给药。9次治疗后，2014年12月24日复诊，视力右眼1.0，左眼0.5；左眼黄斑部橘红色病灶消退。OCT检查可见左眼黄斑区视网膜层下积液吸收，PED几乎消退。2015年4月9日复诊，视力右眼1.0，左眼0.8。ICGA检查可见左眼黄斑部息肉状病灶消退，出血吸收(图4)。2015年6月1日患者左眼视力再次下降，视力右眼1.0，左眼0.4；左眼黄斑部鼻下方出现新的橘红色病灶及周围出血。ICGA检查可见左眼黄斑部鼻下方息肉状结节样高荧光，其旁片状出血遮蔽荧光。OCT检查可见左眼黄斑区鼻下方PED高度隆起(图5)。给予左眼玻璃体腔注射l0mg／ml康柏西普0.05ml，每月1次，连续2个月，及1次玻璃体腔注射雷珠单抗。治疗后息肉状病灶未消退，再给予左眼PDT治疗1次，继续玻璃体腔注射雷珠单抗治疗2次。2015年12月15日复诊，视力右眼1.0，左眼0.6；左眼黄斑部鼻下方橘红色病灶消退，出血吸收。ICGA检查可见左眼黄斑部鼻下方息肉状病灶消退，出血吸收。OCT检查可见左眼黄斑区鼻下方PED明显减轻