妊娠期甲亢-医联

主诉病史

患者女性，25岁，主因孕早期出现手抖、心悸2周就诊。患者孕10周，于2周前出现手抖、心悸、恶心、呕吐，消瘦，未治疗，来我院就诊。既往史：3年前出现颈部增粗，未规范诊治。

查体辅查

查体：神志清楚，精神不振，消瘦体型，无突眼，双侧甲状腺2度肿大，质地韧，无压痛，未及结节，两肺呼吸音清，心率100次/分，节律规整，心音有力，腹平软，肝脾未及，双手震颤阳性，双下肢无水肿。辅助检查：甲功：TSH降低，T3/T4/FT3/FT4均轻度升高，A-TPO、A-TG升高，TRAb轻度升高15uIU/ml。甲状腺彩超：甲状腺外形增大，未见结节，甲状腺弥漫性病变。心电图：窦性心动过速。 HCG：大于10000。

诊断处理

诊断： 1、妊娠期甲状腺功能亢进症 2、HCG相关性甲状腺毒症？治疗：患者处于孕早期，甲状腺激素水平轻度升高，HCG高于可测值，不能完全除外HCG相关性甲状腺毒症，暂不用药，观察病情变化。每月查甲功无好转，于孕24周时，甲功仍未见好转，诊断妊娠期甲亢，给予甲巯咪唑5毫克 3/日控制甲亢，患者症状逐渐减轻，甲功逐渐好转，将患者甲功控制在亚临床甲亢的水平，或 FT4正常高值或稍高于正常高值，并根据甲功的好转逐渐减少甲巯咪唑的剂量直至患者分娩。患者产下健康男婴，足跟血TSH正常，产后继续口服甲巯咪唑，哺乳期嘱患者先哺乳再服药，以减少进入婴儿体内的药物，

随访讨论

随访：患者甲功及TRAb持续正常后6月，停甲巯咪唑，观察至今已1年，未出现甲亢症状，甲功正常。讨论：对于妊娠期发生的甲状腺激素水平升高，应考虑2个病因：1、妊娠期甲亢；2、HCG相关性甲状腺毒症患者孕前即发现颈部增粗，有可能患者孕前已经患有甲状腺疾病，孕期HCG升高，加重了甲亢；孕24周时，HCG水平已经降低，但甲功未见好转，也不支持HCG相关性甲状腺毒症，所以本病例诊断妊娠期甲亢，将甲功控制于亚临床甲亢的水平即可。如果孕早期使用抗甲状腺药物，应给予丙基硫氧嘧啶。哺乳期可给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶，剂量不宜过大，应于哺乳后服药，避免婴儿摄入过多的抗甲状腺药物。