主诉 病史

主诉：妊娠16周发现血糖升高1天。 现病史：患者妊娠16周，例行孕期检查发现空腹血糖升高，空腹血糖7.4mmol/l，为进一步明确诊断，来我院就诊。 既往史： 甲状腺肿大约8年，无不适主诉。妊娠8周时开始呕吐剧烈，并出现双腿、双手震颤，后逐渐减轻。

查体 辅查

查体：BP 110/70mmHg，消瘦体型，无突眼，两侧甲状腺II度肿大，质地韧，无压痛，两肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，心音有力，腹平软，无压痛，肝脾未及，双手震颤阳性，双下肢无水肿。 辅助检查：甲功五项：FT3、FT4、T3、T4均升高，TSH下降。TPO-Ab、TG-Ab升高，TR-Ab正常。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变。HCG大于10000

诊断 处理

诊断：1.HCG相关性妊娠期甲状腺毒症 2.桥本氏甲状腺炎 3.妊娠期糖尿病 治疗：糖尿病饮食，适当运动，监测血糖；继续动态观察甲功变化，暂时不予抗甲状腺治疗。

随访 讨论

随诊：1周后复查甲功七项。 讨论：妊娠期甲亢包括两种情况：妊娠合并甲亢及HCG相关性妊娠期甲状腺毒症。1.HCG与TSH有相同的α亚基，妊娠期因为HCG升高，可以刺激甲状腺合成较多的甲状腺激素，所以会出现甲状腺毒症，尤其多见于妊娠剧吐的患者，此类患者应该与GD甲亢进行鉴别，前者无突眼，TRAb阴性。而本病例中，患者无突眼，TRAb阴性，就诊时无怕热、心悸、多食易饥，双手、双腿震颤减轻，暂不考虑GD甲亢。2.患者甲状腺肿大多年，TPO-Ab、TG-Ab升高，甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变，考虑桥本氏甲状腺炎。3.患者空腹血糖升高，考虑原因如下：甲状腺毒症导致糖代谢异常，患者妊娠期进食较多高糖食物，导致血糖升高。经控制饮食、适当运动后，患者空腹血糖5.0mmol/l，餐后3小时血糖6.9mmol/l。 请教各位同道：根据患者目前的情况，是否应该进行抗甲状腺治疗。