妊娠期合并甲亢-医联

主诉病史

妊娠32+3周，第1胎，发现血压高1个月余，咳嗽、咳痰1个月余，不能平卧2 d，外阴肿胀1 d急诊入院。既往5 年前，患甲亢已愈，无高血压病史。

查体辅查

查体：T 36.3℃，BP 150／90 mm Hg，P 120次／min，R 22次／min，双肺满布哮鸣音，无干湿性罗音，四肢及腹壁水肿，两胁腹部叩诊浊音，腹水阳性。产检：宫高25 cm，腹围105 cm，无宫缩，胎心率150次／min。实验室检查：Hb 80 g／L，尿蛋白(+++)，血浆总蛋白42.3 g／L，白蛋白19.8 g／L，BUN 5.0 mmol／L，血尿酸348／1mol／L，乳酸脱氢酶260 U／L，FT3 5.7 pg／dl，FT4 3.05ng／dl，T3 2.61 ng／ml，T4 153.2 ng／ml，R—T3 1.08 ng／ml。

诊断处理

诊断：(1)宫内孕32+3周，第1胎； (2)子痫前期(重度)； (3)甲亢； (4)心衰； (5)贫血(轻度)。处理：绝对卧床休息，取左侧卧位，静滴硫酸镁、白蛋白和抗甲状腺药物，予氟美松以促胎肺成熟以及间断吸氧等综合治疗。治疗后，病情好转。入院第8天，突然出现胸闷、气短，急行B超示大量腹水，胎心120次／min，遂急诊行剖宫产术，术中排出淡黄色腹水800 ml，娩出重1 700 g女婴，手术顺利。

随访讨论

随访：术后15 h，总入量2 000 ml，出量250 ml，查血BUN 10.2mmol／L，考虑急性肾功能衰竭，给予抗感染、利尿、抗甲状腺药物治疗。产后2周血压恢复正常，腹水消失，痊愈出院。讨论：该患者自诉甲亢已治愈，但由于经济条件，孕前未行甲状腺功能检查，且孕期未行产前检查，在甲亢基础上并发子痫前期，经全力抢救，母女平安出院。故患者孕前应行甲状腺功能检查，在确保甲亢已治愈的前提下方可妊娠，并如期行产前检查且高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 doi:10.3969/j.issn.1009-6647.2008.03.228