主诉 病史

女性,22岁，主因宫内孕足月第一胎阴道流水2小时伴下腹痛1+小时入院。孕妇平素月经规则，末次月经2018年02月22日，预产期2018年11月19日；停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现恶心呕吐等早孕反应，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动至今,停经16周在外院建卡检查共13次；唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经38+4周，此次因宫内孕足月第一胎无诱因出现阴道流液伴阵发性腹痛入院。既往体健，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

T:36.7℃,P:96次/分,R:23次/分,BP:130/73/mmhg。宫底高度35.0cm，腹围97.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100.00%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕38+4周孕1产0LOA临产  胎膜早破 治疗：患者入院完善相关产前检查，入院后产程进展顺利，患者产程中短暂出现胎心早期减速，吸氧，补液后好转，后顺产单活婴，出生体重2.66Kg，Apgar评分9-10-10分，羊水清，脐带无绕颈，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整，脐带长度25cm，检查软产道会阴I度裂伤，给予缝合。产后宮缩好，予产房观察2小时，共出血300ml。安返病房。。产后予头孢硫脒静滴防感染、并予缩宫素促子宫复旧治疗，注意宮缩及阴道流血情况。后复查血液分析及DIC未见异常，2天后给予出院。

随访 讨论

1.此患者在入院时出现胎膜破裂并且伴有规律性下腹痛，对于胎膜破裂的病人需要检查是否有脐带脱垂的征象。2.脐带过短在临床上常见，一般小于30cm就可以定义为脐带过短，但是由于B超在产前难以知道脐带具体长度，所以产前很难评估，但是此患者分娩时出现胎心减速，也提示了可能脐带有异常。3.对于脐带过短伴有反复胎心异常者，不可以进行阴道试产，只能进行剖宫产终止妊娠。