流行性腮腺炎并脑膜炎、睾丸炎-医联

主诉病史

主诉发热、头痛4天，呕吐1天。现病史患者4天前无明显诱因开始突起头痛，进行性加重，伴畏寒、发热，体温波动在38-39℃。1天前非喷射性呕吐胃内容物1次，无咖啡色液，并出现神志恍愡、轻微烦躁。在当地予抗生素及对症治疗2天无效。起病以来，无咳嗽、咳痰；无腹痛、腹泻；无抽搐。精神食欲欠佳。既往体健，预防接种按规定进行。

查体辅查

体格检查体温39℃脉搏102 次/分呼吸22 次/分血压125/85 mmHg辅助检查查体：急性病容，嗜睡，皮肤黏膜无出血点。咽稍红，双侧扁桃体I度肿大。双侧腮腺无肿大。颈部抵抗3横指。心肺听诊无异常。腹部无压痛，肝、脾肋下未扪及。深浅反射正常，病理征未引出。辅助检查：血常规：白细胞计数5.28×109／L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.34。脑脊液检查压力18.6kPa（190mmH2O），白细胞390×109／L，多核细胞0.26，单核细胞0.74，潘氏实验阳性，总蛋白0.60g／L，葡萄糖5.2mmol／L，氯化物107mmol／L，涂片染色镜检无发现。胸部正侧位X线片示双肺纹理增多、加粗，未见主质病变，心影大小形态正常。查血、尿淀粉酶明显升高，监测流行性腮腺炎补体结合试验＞1：320，抗腮腺炎病毒抗体IgM（＋）。

诊断处理

诊断分析:少年男性，10岁，夏天急性起病；主要临床表现为发热、头痛和呕吐，随后出现意识障碍；脑脊液改变为病毒性脑膜炎改变；外周血常规示白细胞不高。入院后出现了腮腺及颌下腺肿大，左侧睾丸肿大，血、尿淀粉酶均明显升高，监测补体结合试验＞1：320，抗腮腺炎病毒抗体IgM（＋），可明确诊断为流行性腮腺炎并脑膜炎、睾丸炎。给予对症处理、脱水药、肾上腺糖皮质激素和预防感染等治疗2周。恢复正常，治愈出院。

随访讨论

该病例为不典型流行性腮腺炎表现，以其并发症脑膜炎为首发表现。通常脑膜炎或脑膜脑炎发病率为5％～25％，局部地区可达35％。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生，但亦有先于腮腺炎发生者。临床表现同一般病毒性脑炎或脑膜炎的改变。预后良好，个别重者可致死亡。此外，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。典型流行性腮腺炎起病大多较急，有发热、寒战、头痛、食欲缺乏等前驱症状。腮腺肿胀最具特征性：一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及（偶尔水肿可出现于胸骨前），因而使面貌变形。通常一侧腮腺肿胀后1～4d（偶尔1周后）累及对侧，双侧肿胀者约占75％。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体；舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。腮腺管口（位于上颌第二磨牙处的颊黏膜上）在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继而潴留而减少，但口干症状一般不显著。腮腺肿胀大多于1～3d到达高峰，持续4～5d逐渐消退而恢复正常。整个病程为10～14d。其常引起睾丸炎（卵巢炎）、胰腺炎、脑膜炎或脑膜脑炎等并发症。根据流行病学史，以及腮腺肿大的特征和血清淀粉酶测定，诊断并不困难。如遇可疑病例，可进行中和抗体试验、补体结合与血凝抑制试验。必要时早期患者可在其唾液、尿、血、脑脊液、甲状腺等组织中分离到病毒，以进一步明确诊断。