流行性腮腺炎（双腮），睾丸炎（左），脑膜炎一例-医联

主诉病史

患者，男性，29岁。发热、右耳下肿痛2天。2天前出现发热，体温波动于38〜39℃，伴头痛，右耳下肿痛，次日左耳下肿痛，咀嚼时加重，张口受限，口服“病毒灵”效果不佳。痛前20天曾与一“流行性腮腺炎”患儿有过接触。预防接种史不祥。既往无流行性腮腺炎病史。

查体辅查

入院查体 T 39℃，P80次/分，R20次/分，Bp14/8.7kPa（105/66mmHg）。双侧腮腺以耳垂中心肿大约3cm×4cm，局部皮肤发亮紧张，不红，质硬，边界不清，触痛明显，张口咀嚼时疼痛加重。双颌下腺未扪及。咽稍红，右侧腮腺管口稍红肿，挤压腮腺无分泌物流颈软。心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肌腱反射正常。未引出病理反射。辅助检查血常规：RBC5.05×1012/L，Hb 140g/L，WBC 5.4×109/L，NEU 0.7，LYM 0.28，MON 0.02，PLT 95×109/L。尿、粪常规正常。血清抗流行性腿腺炎病毒IgM抗体阳性。

诊断处理

诊断：流行性腮腺炎治疗：给予利巴韦林含片、板蓝根冲剂口服，转移因子肌内注射。体温波动于38〜39.5℃。3天后出现左侧睾丸肿痛，站立加重，查左侧睾丸约4cm×6cm，质地中等，明显触痛，右侧睾丸正常，诊断流行性腮腺炎睾丸炎给予泼尼松20mg，每天2次口服。体温持续在39℃左右。3天后腮肿开始消退，但头痛加重，食欲欠佳，行腰椎穿刺并鞘内注射地塞米松5mg，体温当晚降至正常。脑脊液检查:细胞总数70×106/L，WBC 44×106/L，蛋白定性弱阳性，定量0.1g/L，糖与氯化物正常。脑脊液抗流行性腮腺炎病毒IgM抗体阳性。3天后腮肿消退，2天后左侧睾丸恢复正常。住院10天治愈出院。出院诊断：流行性腮腺炎（双腮），睾丸炎（左），脑膜炎。

随访讨论

本病例诊断及时，主要是有典型临床表现和明确流行病学史。但流行性腮腺炎发热，一般为3〜5天，如发热超过5天，或出现双峰热时，应考虑流行性腮腺炎脑膜炎、睾丸炎或胰腺炎可能，需详细体格检查。本例患者在出现睾丸炎后发热持续不退，并出现头痛加重，食欲减退等表现，尽管无脑膜刺激征，但按照临床经验，及时考虑脑膜炎，并行相应检查及治疗是病情及时恢复的保证。