主诉 病史

患者 女 52岁 主诉：发现血糖升高6年，加重1月。患者发病以来，食纳可，睡眠佳，无尿急，二便如常，无视物模糊，有间歇性出现四肢麻木感，无针刺感，无间歇性陂行，近期体重无明显变化。 查体：神清，一般情况可。双下肢无浮肿。双侧足背动脉搏动对称、有力。 辅查：白细胞计数 6.70 10^9/l；红细胞计数 4.35 10^12/l;72小时血糖检测：血糖波动系数2.3；血糖平均值8.6mmol/l；高血糖时间比（>7.8）51%,(>11.1)17%,低血糖时间比 （<3.9）0.0% 诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；高血压病；脑梗塞后遗症 治疗经过： 1.完善相关辅助检查了解血糖控制情况及糖尿病并发症情况；2.胰岛素泵持续皮下注射控制血糖，根据血糖调整胰岛素剂量；3.予降压，抗血小板；4.密切监测患者血糖，防止低血糖反应。 随访：现患者复查病情稳定，神经性病变有所缓解，继续门诊随访 总结：鉴别诊断分析1、肿瘤：如胰腺肿瘤或其余肿瘤可因为占位或异位激素分泌作用而影响血糖水平，可引起血糖的升高，患者为中年女性，应注意排除肿瘤因素，该患者目前无相关症状，进一步鉴别可行肿瘤标志物及影像学检查以排除。 2. 甲亢：甲亢患者可有血糖升高，但往往合并怕热、手抖、甲状腺肿大、消瘦等症状、体征，血T3、T4升高；该患者无怕热等症状，无甲状腺肿大，故甲亢可能性小，入院后查血T3、T4鉴别。 3.库欣综合征：可因皮质醇分泌过多，对抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量异常，但该类患者除血糖异常外还有该内分泌疾病所引起的激素增多的其他症状和体征，该患者无库欣综合征可引起向心性肥胖。皮肤紫纹等，暂不予考虑，必要时行血皮质醇、ACTH检查排除。